Министерство здравоохранения и социального развития РФ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета

Физиология родов. Течение и ведение родов.

Роды – это сложный многозвеньевой процесс изгнания продукта зачатия (плода и плаценты) из матки по достижению плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил

Роды – довольно длительный процесс:

раскрытия шейки матки

продвижения плода по родовому каналу, через замкнутое костное кольцо малого таза

отделения и выделения последа

Преждевременные роды – роды в сроки 22-37 недель беременности

Запоздалые роды – роды после 40 недель (≥ 41 нед) Своевременные роды – роды в 38-40 недель

Быстрые роды – продолжительность ≤ 6 часов Стремительные роды – ≤ 3 часа Нормальные роды – 10-12 часов

Подготовительный период

Плод:

активация функции коры надпочечников

размеры надпочечников увеличиваются, достигая величины фетальной почки

продукция гормонов – DHEA-S и кортизола

повышение уровня эстрадиола

активный синтез простагландинов (E2 и F2α)

образование рецепторов СДМ

Эстрогены не являются непосредственными факторами возникновения схваток, но они подготавливают организм матери (матку, родовые пути) к развитию регулярной родовой деятельности

Действия эстрогенов

подготавливают шейку матки к родам (воздействуя на область

внутреннего зева, эстрогены и PgE2 дестабилизируют соединительную ткань шейки матки)

способствуют образованию α-адренорецепторов на поверхности ГМ клеток матки

повышают возбудимость и сократительную активность матки

активизируют синтез PgE2 и F2α

повышают синтез сократительных белков в миометрии

повышают проницаемость клеточных мембран для ионов кальция

повышают энергетическое обеспечение матки

Эстрогены совместно с плодовым PgE2 способствуют структурным изменениям шейки матки, подготовке миометрия к возникновению «водителя ритма», синхронизации СДМ

Кортизол:

антистрессовый гормон

обеспечивает синтез сурфактанта в легких плода. Родившийся ребенок должен дышать (!)

Роль простагландинов и

окситоцина

Самые существенные изменения происходят на границе материнских и плодовых тканей (амнион, децидуальная оболочка, миометрий):

каскад синтеза простагландинов (самые сильные стимуляторы сокращения матки)

действие PgE2 и F2α сходное, но не однозначное

PgE2 - плодового генеза (задача – обеспечить

благополучие плода, несмотря на сотни маточных сократительных циклов в родах, подготовка шейки матки к родам)

Pg F2α - материнского генеза (задача – обеспечить

активную родовую деятельность, иногда в ущерб плоду)

Простагландины:

стимулируют сокращения матки

обеспечивают автоматизм родовых схваток

(образование кальциевых каналов и действие ионных потоков)

стимулируют образование α-адренорецепторов

увеличивают продукцию и уровень в крови окситоцина

Непосредственное начало родовой деятельности обусловлено содружественным действием окситоцина с простагландинами и катехоламинами