«Созревание» шейки матки.
Ткань шейки матки на 85 % состоит из коллагеновых волокон, фибробластов, эластина, протеогликана (шейка – не продолжение матки!)
Подготовка шейки матки:
дестабилизация основной структуры
гидратация и разрыхление
изменение механических свойств шейки матки
Характеристика «зрелой» шейки матки.
центрирована (располагается по оси таза)
укорочена до 1-1,5 см
полностью размягчена
внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент
цервикальный канал раскрыт, пропускает 1,5- 2 см
«Зрелость» шейки матки – главный критерий синхронной готовности матери и плода к родам (непременное условие нормального течения родов)
В результате
«созревания» шейки матки,
развертывания нижнего сегмента матки,
преобладания функциональной активности симпатической н.с. над парасимпатической,
воздействия подготовительных координированных сокращений матки
Плод принимает оптимально согнутое положение, головка плотно прижимается или фиксируется малым сегментом во входе в малый таз;
стреловидный шов устанавливается в поперечном или косом размере
Балльная оценка состояния шейки матки
Основные признаки |
0 |
2 |
4 |
6 |
|
Положение ш/м по |
кзади |
кпереди |
по центру |
по центру |
|
отношению к оси таза |
|||||
|
|
|
|
||
Консистенция |
плотная |
частично |
мягкая |
мягкая |
|
размягчена |
|||||
Степень укорочения и |
нет |
10-30 |
40-50 |
60 и > |
|
сглаживания (%) |
|||||
|
|
|
|
||
Раскрытие ш/м (см) |
нет |
1-2 |
2-3 |
3 и > |
|
Нахождения головки по |
слегка |
|
плотно |
малым |
|
отношению к плоскости |
прижата |
||||
прижата |
прижата |
сегментом |
|||
входа в м/таз |
|
|
|
|
14
Оценка «зрелости» шейки матки:
0-5 баллов – неготовность ш/м к родам («незрелая») 6-8 баллов – неполное созревание 9-15 баллов – полностью «зрелая» ш/м
15
Предвестники родов
Дно матки опускается на несколько см ниже реберной дуги (уменьшение кол-ва околоплодных вод)
Предлежащая головка плотно фиксируется во входе в малый таз
Шейка матки мягкая, эластичная, податливая к растяжению
Отходит «слизистая пробка»
Ткани родовых путей становятся влажными, эластичными, несколько отечными (максимальная насыщенность эстрогенами)
Повышается возбудимость матки
Возникают схватки-предвестники (сокращения Брекстон-Гикса)
Подготовительные схватки
нерегулярные сокращения матки (1-2 в час)
безболезненные (ощущаются только рукой)
чаще ночью, в покое, когда беременная спит
способствуют укорочению и размягчению шейки матки
способствуют отслойке водных оболочек в области предлежащей части (интенсивный синтез ПГ)
иногда на высоте отдельной подготовительной схватки может произойти дородовое излитие околоплодных вод
Нормальные подготовительные схватки
клинически незаметны, поэтому не выносятся в диагноз
Развитие родовой деятельности. Роль плода.
Развитие родовой деятельности – сложный процесс взаимодействия плода, плаценты, плодных оболочек и нейроэндокринной/вегетативной системы матери
Основная роль в развитии родовой деятельности принадлежит плоду, который ориентирован на генетически запрограммированный срок внутриутробного развития
Инициатор родов – плод!
Эпифиз плода выделяет плодовый фактор - АКТГ
Под влиянием АКТГ выделяются гормоны коры надпочечников – кортизол и DHEA-S
В эпифизе прекращается синтез меланотонина, который ранее блокировал гипоталамус плода
Кортизол стимулирует выработку сурфактанта в легких плода, обеспечивая возможность самостоятельного дыхания новорожденному
Кортизол, попадая с мочой плода в ОПВ, способствует продукции PgE2 в околоплодных оболочках (амнионом)
PgE2 размягчает и раскрывает внутренний зев матки
DHEA-S проникает в плаценту, где ферменты сульфатазы отсекают сульфатную цепь и связанные (конъюгированные) стероиды превращаются в свободные
Повышается уровень эстрадиола
Каскадно синтезируется Pg F2α из децидуальной (материнской) оболочки