Диагноз устанавливают на основании:

характерной клинической картины,

данных УЗИ, которое позволяет выявить раздутые, снижение или отсутствие перистальтики. Нередко визуализируется свободная жидкость в брюшной полости между петлями кишечника, в латеральных каналах и в позадиматочном пространстве. О неполноценности швов на матке свидетельствуют неравномерная толщина стенки матки в проекции шва, наличие в этой области жидкостных структур, симптомов "ниши".

при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости также выявляются признаки пареза кишечника: вздутие его петель, утолщение стенок; при динамической паретической непроходимости определяются уровни жидкости.

Лечение.

Тактика ведения больных с перитонитом после кесарева сечения зависит от его формы, тяжести заболевания, эффективности консервативной терапии.

При симптомах перитонита в первые 3—4 сут. проводится комплексная консервативная терапия, и только в отсутствие эффекта и при ухудшении состояния больной (парез кишечника не разрешается и переходит в паралитическую непроходимость, появляются экссудат в брюшной полости, тахикардия, тахипноэ) показано оперативное вмешательство.

Объем оперативного лечения при перитоните заключается в экстирпации матки с трубами; ревизия, дренировании брюшной полости и нижних отделов боковых каналов через влагалище и переднюю брюшную стенку; при разлитом перитоните выполняют дренирование верхних отделов живота и проточное орошение брюшной полости.

Антибактериальная терапия:

Имипенем+циластатин по 0,5 гр 3 раза в сутки в/в;

Мефопенем по 0,5 гр 3 раза в сутки в/в;

Цефепим по 2 гр/сут в/в + метронидазол по 500 мг 3 раза/сут.

Цефоперазон + сульбактам 2-4-гр/сут 2 раза в/в

Метронидазол 500мг 3 раза/сут. с фторхинолонами (офлоксацин 400 мг 2 раза/сут и др.)

Цефоперазон 2 гр 3 раза/сут в/в +метронидазол по 500 мг 3 раза/сут.

АБ – терапия назначается за 30-40 мин до операции, средняя продолжительность терапии 10-14 дней.

Сепсис

Характеризуется непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из гнойного очага, микробной или тканевой интоксикацией с развитием тяжелых полиорганных нарушений и часто образованием в различных органах и тканях новых очагов гнойного воспаления.

Характерной особенностью сепсиса является утрата способности организма бороться с возбудителями за пределами инфекционного очага.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ

ТЕНДЕНЦИИ

Основными возбудителями у больных

сепсисом считаются высоковирулентные

грамотрицательные и анаэробные

бактерии, реже грамположительная флора.

Наиболее чаще при сепсисе изолируются E. Coli, S. aureus, S.Pheumoniae и

облигатные анаэробы.

Особенно тяжело акушерский сепсис протекает после вирусной инфекции.

ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА

КЛАССИФИКАЦИЯ (Костюченко Б.М., Светухин А.П., 1982)

ДИАГНОСТИКА

•Для диагностики сепсиса обязательно наличие первичного гнойного очага и не

менее 2-х признаков синдрома системной

воспалительной реакции ( температура >38 или < 36 градусов, тахикардия> 90 уд/ мин, тахипноэ, изменение лейкоцитарной

формулы крови).

•Обнаружение возбудителя в крови – необязательно.

ПРИЗНАКИ ПОН

•Нарушение нервной системы.

•Нарушение функции дыхания.

•Нарушение микроциркуляции внутренних органов.

•Нарушение выделительной системы, функции

печени.

•Нарушение гемодинамики с развитием кардиогенной недостаточности

кровообращения.

•Нарушение водно-электролитного баланса

СЕПТИЦЕМИЯ

Септицемией называют наличие в

кровеносном русле и во всем организме

бактерий и их токсинов, которые в течение

длительного времени периодически (волнообразно) поступают в общий ток крови либо из раны, либо из нарушенных

зон микроциркуляции, где резко замедлен

кровоток.