Послеродовые гнойно- септические заболевания

Послеродовые гнойно-септические

заболевания развиваются в 4—6 % случаев,

этот показатель выше после кесарева

сечения.

Проблема послеродовых гнойно-

воспалительных заболеваний непосредственно связана:

с инфицированием беременных, рожениц

внутриутробной инфекцией плода и новорожденного

Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено снижением

иммунитета, причиной которого служат:

сама беременность,

экстрагенитальные заболевания,

экологические факторы,

осложнения беременности, которые

также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенности эндогенной флоры.

Отрицательное влияние снижения иммунитета проявляется:

изменениями состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи,

преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную,

возникновением новых видов вирусов (например, ВИЧ).

Значительные изменения в биологических процессах вызывает бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков.

Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются:

анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки

часто наблюдается смешанная инфекция.

Классификация.

Локализованные послеродовые гнойно- септические заболевания:

послеродовую язва

эндометрит

нагноение операционной раны после

кесарева сечения,

мастит

Генерализованные формы:

акушерский перитонит,

сепсис.

Во время родов может наблюдаться

хориоамнионит.

ХОРИОАМНИОНИТ

На фоне длительного безводного промежутка;

Ухудшение общего состояния, повышение

температуры, озноб, учащение пульса;

Мутные околоплодные воды, с запахом, иногда гноевидные выделения;

Изменения анализа крови.

У 20% родильниц с хориоамнионитом

развивается эндомиометрит и др.послеродовые инфекции.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ЯЗВА – это гнойно-воспалительный процесс в области промежности, вульвы, влагалища, шейки матки.

Вотличие от послеродового эндометрита вероятность генерализации процесса значительно меньше, но не исключена.

Клиника: локальная болезненность, зуд.

Границы язвы четкие, отечные, гиперемированы, дно язвы покрыто грязно-серым налетом с участками некроза, отделяемое с неприятным запахом, рана легко кровоточит.

Нагноение швов промежности: отечность, гиперемия, резкая болезненность. При небольшом надавливании на кожу около швов просачивается серозно-гнойное отделяемое.

Лечение заключается:

раскрытие раны и обеспечении свободного оттока отделяемого,

при нагноении необходимы дренирование гнойных полостей и тщательное промывание их антисептическими жидкостями,

при гнойном пропитывании и некрозе тканей последние должны быть иссечены.

для стимуляции формирования полноценных грануляций рекомендуется назначение протеолитических ферментов (трипсин и химотрипсин).

в случае необходимости накладывают отсроченные вторичные швы на рану.

антибактериальная и инфузионная терапия при послеродовой язве показана в случае развития интоксикации и лихорадки.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ

Послеродовой эндометрит чаще протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако у каждой 4-й родильницы он имеет тяжелое течение, при этом наблюдается гнойно- резорбтивная лихорадка; кроме того, существует реальная угроза генерализации инфекции.

Клиническая картина и диагностика.

относительно позднее начало (на 5—12-е сутки послеродового периода)

повышение температуры тела до 38—38,5 °С

умеренно увеличенная СОЭ (30—35 мм/ч)

лейкоцитоз в пределах 9— 12х109/л

незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево

общее самочувствие больных существенно не меняется сон и аппетит остаются хорошими, головных болей нет

матка увеличена, пастозна, болезненная

лохии длительное время остаются кровянистыми, затем гнойные

гиперемированная, утолщенная, иногда обложенная налетом фибрина шейка матки

экссудация из маточного зева.

Тяжелый эндометрит (чаще возникает после кесарева сечения):

начинается на 2—3-й сутки после родов,

определяется болезненность матки,

лохии становятся гнойными, с ихорозным запахом,

температура тела 38—39 °С, повышение температуры тела, нередко сопровождающееся ознобом.

больную беспокоят головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота,

характерны тахикардия (более 110 уд/мин),

количество лейкоцитов колеблется от 14*109/л до 30*109/л, у всех больных отмечается нейтрофильный сдвиг формулы крови,

анемия развивается у каждой 3-й больной,

инволюция матки замедлена.