Эволюция режимов КОК
ТРАДИЦИОННЫЙ РЕЖИМ (21+7)
РЕЖИМЫ 24+4 И 26+2
РЕЖИМ 84+7
ГИБКИЙ ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ РЕЖИМ
Активные таблетки |
Плацебо/неактивные таблетки |
Протективное влияние современных гормональных контрацептивов на репродуктивное здоровье (уровень доказательности: IA - IIB)
•снижают риск смертности от всех причин
•предупреждают непланируемую беременность (аборт!) и ее осложнения, снижая акушерскую заболеваемость и смертность
•регулируют менструальный цикл
•купируют дисменорею и ПМС
•ликвидируют гипоэстрогению, гиперандрогению
•снижают риск развития ВЗОМТ, анемии
•снижают частоту госпитализаций и оперативных вмешательств по поводу кист яичников, апоплексии яичников, ВЗОМТ, маточных кровотечений
•снижают частоту рака эндометрия, яичников, доброкачественных дисплазий молочной железы
•сохраняют овариальный резерв
•повышают эффективность прегравидарной подготовки
Влияние на принятие решения об использовании и приверженность к контрацепции
Важно использовать дополнительные возможности контрацептивов!
|
• Дисменорея |
|
Комбинированные оральные |
• Лечебно-косметические свойства |
|
•Реабилитация после гинекологических |
||
контрацептивы |
||
заболеваний и аборта, их лечение и |
||
|
профилактика |
|
|
• Улучшение фолатного статуса |
Презерватив,
спермициды
•Профилактика ИППП
•Использование спермицидов
вкачестве любрикантов
Основные аспекты применения КГК в лечебных целях
•расстройства менструации
•комплексная терапия и профилактика гинекологических заболеваний
•реабилитация (после искусственного прерывания беременности и беременности, не закончившейся деторождением, после перенесенных воспалительных заболеваний внутренних гениталий, операций на придатках матки)
•комплексная терапия и профилактика экстрагенитальных заболеваний (например, анемия)
Применение гормональных контрацептивов
Важно!
в течение трех лет снижает в когорте пользователей материнскую смертность на 25–30%, а детскую – на 40%
Обоснование лечебно- профилактического эффекта КОК
•торможение функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы, подавление и прекращение ежемесячной овуляции
•блокада циклических колебаний уровня половых стероидов или поддержание заданной концентрации этинилэстрадиола/эстрадиола
всыворотке крови
•снижение концентрации простагландинов
•дистрофические изменения в эндометрии, уменьшение менструальной кровопотери
•повышение вязкости цервикальной слизи
•повышение уровня стероид-связывающего глобулина
•антиандрогенное и антиминералокортикоидное влияние прогестагена
•возможность фортификации таблеток другими препаратами, требующими регулярного приема
Когда ВОЗ считает обоснованным применение КОК
впролонгированном режиме*?
Головные боли во время перерыва приема КОК
Обильные менструальные кровотечения
Мигрень (при отсутствии органической причины)
Эпилепсия
Сахарный диабет
Эндометриоз, миома матки
СПКЯ
Анемия
* при пролонгированном режиме не делаются
ежемесячно перерывы на менструацию, это позволяет купировать симптомы, связанныеВОЗс циклом(2009)
Контрацепция для кормящей мамы
Метод лактационной аменореи (МЛА)
3 условия, при которых МЛА эффективен:
•мать кормит ребенка исключительно грудью, не реже чем каждые 3-4 часа днем и по меньшей мере один раз ночью; ребенок получает только грудное молоко
•у женщины не восстановились менструации
•возраст ребенка составляет менее 6 месяцев
При постоянном и правильном применении NB! (выполняются все три вышеперечисленные условия)
МЛА эффективен более чем на 99%
Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг \ Институт здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга \ Центр информационных программ \ ВОЗ, 2008
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы
|
Принцип действия |
|
Преимущества метода |
Особенности |
|
|
|
|
метода |
|
|
|
|
|
• |
блокада секреции |
• |
не влияют на качество и |
• повышают риск |
|
гонадотропных гормонов |
|
количество грудного |
внематочной |
|
гипофиза (дезогестрел- |
|
молока |
беременности |
|
содержащие) |
• |
хорошая переносимость |
|
• |
препятствие имплантации за |
|
||
• |
лечебный и защитный |
|
||
|
счет воздействия на |
|
||
|
|
эффект при |
|
|
|
эндометрий |
|
|
|
|
|
гинекологических |
|
|
• |
|
|
|
|
повышение вязкости |
|
заболеваниях |
|
|
|
цервикальной слизи |
|
|
|
•снижение сократительной активности маточных труб
Механизм действия дезогестрелсодержащих чистопрогестиновых оральных контрацептивов (ЧПОК)
•ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (подавление овуляции – 97%)
•препятствие имплантации оплодотворенной яйцеклетки за счет воздействия на эндометрий
•повышение вязкости цервикальной слизи
•снижение сократительной активности маточных труб
NB!
ЧПОК = мини-пили!
Мини-пили действуют местно, не подавляют овуляцию и поэтому практически уже не применяются