Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
(зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
Планирование семьи. Регулирование рождаемости в современном мире
Репродуктивное здоровье
•это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосоциальных отношениях семьи
(Каир, 1994)
•воспроизводство себе подобных
(В.Е. Радзинский, 2015)
Планирование семьи
•система мероприятий, направленных на создание условий для рождения только желанных детей
•способность отдельного человека и супружеских пар планировать и достигать желаемого числа детей, а также интервала между родами
Важно! Планирование семьи достигается с помощью контрацепции, определяемой как любой способ предотвращения нежелательной беременности
Высокий риск в случае незапланированной беременности
•Рак молочной железы
•Осложненные поражения клапанов сердца
•Сахарный диабет инсулино-зависимый; с сосудистыми осложнениями; длительностью более 20 лет
•Рак эндометрия или яичников
•Гипертензия (систолическое АД > 160 мм рт. ст. или диастолическое > 100 мм рт. ст.)
•ИБС
•Заболевания щитовидной железы
•Туберкулез
•Системная красная волчанка
•Злокачественные гестационные болезни трофобласта
•Злокачественные опухоли печени (гепатома)
•Шистосомоз с фиброзом печени
•Тяжелый (декомпенсированный) цирроз
•Серповидно - клеточная анемия
•ИППП
•ВИЧ/СПИД
•Инсульт
•Тромбогенные мутации
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (ВОЗ, пересмотр 2015 года)
Классификация абортов
•Искусственный аборт
-медикаментозный
-вакуум-кюретаж
-кюретаж в сроке до 12 недель
-прерывание в сроке до 22 недель
•Внебольничный аборт
•Самопроизвольный аборт
-в раннем сроке (до 5 недель)
-в сроке до 16 недель
-в позднем сроке (до 22 недель)
|
• |
медикаментозный |
Методы |
Важно! |
«безопасного» |
||
• |
вакуум-кюретаж |
аборта (ВОЗ) |
Современные методы прерывания беременности
• мифепристон в сочетании с простагландинами или ламинариями
• вакуум-аспирация
• кюретаж
Практически не используются:
•интраамниальное введение гипертонического раствора
•малое кесарево сечение
Осложнения после искусственного аборта
ранние |
|
поздние |
|
отдаленные |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Эндометриоз |
|
|
|
• |
Воспалительные |
• |
Расстройства менструации |
|
|
|
• |
Бесплодие |
||
|
|
|
|
заболевания гениталий |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
• |
Эктопическая беременность |
|
• |
Травма шейки |
|
• |
Истмико-цервикальная |
||
|
• |
Невынашивание |
||||
|
матки |
|
|
недостаточность |
||
|
|
|
• |
Болезни молочной железы |
||
• |
Перфорация |
|
• |
Гематометра |
• |
Эндокринные нарушения |
|
матки |
|
• |
Плацентарный полип |
• |
Миома матки |
• |
Кровотечение |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перенесенный аборт увеличивает риск
•Недонашивания беременности [А]
•Преждевременных родов в 22-32 недели [А]
•Преждевременного излития вод [А]
•Рождения маловесного новорожденного [А]
•Приращения плаценты [А]
•Эндометриоза [А]
•Повторного аборта [B]
А, В – уровни доказательности
Контрацепция
•это использование различных средств, методов, технологий с целью предохранения от беременности
Классификация методов контрацепции
•естественные методы (физиологические)
•барьерные (механические, химические)
•гормональные
•внутриматочная контрацепция
•добровольная хирургическая стерилизация
Категории ВОЗ приемлемости методов контрацепции
I категория – нет противопоказаний к использованию данного метода
II категория – преобладание пользы над риском использования метода
III категория – преобладание риска над пользой
IV категория – абсолютно недопустимо использование метода
|
|
Медицинские критерии приемлемости для использования |
||
|
|
методов контрацепции (ВОЗ, пересмотр 2015 года) |
||
Факторы |
• |
Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе в |
||
|
анамнезе и у родственников |
|
||
высокого риска |
• |
|
||
Заболевания печени |
|
|||
при применении |
|
|||
• |
Гипертензия |
Важно! |
||
гормональной |
• |
Сахарный диабет |
||
|
||||
контрацепции |
• |
Ожирение |
|
|
• Интенсивное курение (свыше 10 сигарет в день)