Этиология

Патогенетические факторы развития полипов эндометрия: ВЗОМТ, нарушение менструального цикла,

операции на органах малого таза, а также наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям. Результаты цитогенетических исследований указывают на клональное происхождение стромальных клеток полипов эндометрия с перестройкой короткого плеча хромосомы 6 в локусе 21.

Классификация

Гистологически различают железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Патогенез

•Железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия у женщин репродуктивного возраста образуются на фоне нормальных овуляторных мен- струальных циклов. Выявление полипов эндометрия у пациенток с хроническими ВЗОМТ и сохраненным менструальным циклом свидетельствует о нарушении отторжения функционального слоя эндометрия на отдельных участках в период менструации. Эти полипы не являются гормонально-зависимыми.

•Истинные железистые и железисто-кистозные полипы часто обнаруживаются на фоне нарушений менструального цикла, гиперплазии эндометрия.

Клиническая картина

Наиболее часто женщины с бесплодием и сохраненным менструальным циклом предъявляют жалобы на мажущие межменструальные и предменструальные кровянистые выделения из половых путей. У женщин с мелкими полипами эндометрия клинические симптомы часто отсутствуют и полип становится находкой при обследовании по поводу бесплодия. При ановуляции полипы возникают на фоне ГЭ и проявляются менструальными кровянистыми выделениями.

Диагностика

Диагностику полипа эндометрия проводят на основании жалоб пациентки, результатов ультразвукового и гистероскопического методов исследования, а также данных патоморфологического исследования аспирата или соскоба эндометрия.

• С помощью УЗИ диагностируются 80% полипов эндометрия. Исследование проводят на 5–7-е сутки менструального цикла. При УЗИ на полип эндометрия указывают: расширение полости матки, наличие четких границ между выявляемым образованием и стенками матки. Внутренняя структура железисто-фиброзных полипов однородна, позади них выявляется акустическая тень.

Диагностика

•Эхогистеросальпингоскопия в диагностике полипов эндометрия более надежна по сравнению с рутинным УЗИ. Исследование проводят на 5–7-е сутки менструального цикла. При растяжении полости матки

жидкостью полип визуализируется четче.

•Гистероскопия проводится после окончания менструации, не позднее 10-х суток цикла. В это время может быть достигнута хорошая визуализация стенок полости матки (на фоне тонкого эндометрия полип выглядит как округлое образование на ножке, исходящее из стенки матки). У женщин репродуктивного возраста в каждом третьем случае полипы эндометрия рецидивируют. Удаление полипа должно быть минимально травматичным, прицельным с обязательным удалением его ножки и аккуратной коагуляцией ложа.

Медикаментозное лечение

При выявлении железисто-фиброзного или фиброзного полипа эндометрия, особенно на фоне подтвержденных воспалительных его изменений, после удаления образования проводят комплексное лечение, такое же, как при хроническом эндометрите. После этого показана гормональная терапия препаратами прогестерона во 2 фазу, с 17- го по 26-й день цикла (микронизированный прогестерон — 200–300 мг/сут или с 14 по 25-й день

— дидрогестерон — 20 мг/сут). Такое лечение направлено на обеспечение полноценного отторжения эндометрия в дни менструации.

Оценка результатов лечения гиперплазии эндометрия. Наблюдение

Все больные с ГПЭ должны находиться на диспансерном учете с длительностью наблюдения не менее 5 лет.

Если после диагностического выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии и последующей гормональной тера- пии у больной вновь диагностирована ГЭ, следует говорить о рецидиве. Рутинный мониторинг должен включать контрольную аспирационную биопсию эндометрия через 6 мес терапии. Сроки наблюдения должны быть индивидуальны в соответствии с изменениями в клиническом состоянии женщины

Оценка результатов лечения гиперплазии эндометрия. Наблюдение

При отсутствии или неполном морфологическом регрессе заболевания, даже без клинических симптомов заболевания рекомендуется продолжение курса лечения и долгосрочное наблюдение: биопсия эндометрия и контрольная гистероскопия каждые 6–12 мес. до проведения при необходимости гистерэктомии.

При нормализации структуры эндометрия и необходимости контрацепции показаны КОК или ЛНГ-ВМС. При планировании беременности может быть продолжена терапия прогестагенами (прогестерон микронизированный или дидрогестерон) в циклическом режиме.

При бесплодии показана индукция овуляции. ЭКО не противопоказано. Если пациентка находится в пери- или постменопаузе, при назначении МГТ предпочительна комбинация ЛНГ-ВМС с трансдермальными эстрогенами (Дивигель, Эстрожель, пластырь Климара).

Хирургическое лечение

К состояниям, требующим расширения показаний к оперативному лечению, относят:

рецидив гиперпластического процесса эндометрия на фоне метаболических нарушений, в сочетании с миомой матки, аденомиозом;

повторное возникновение аденоматозных изменений эндометрия;

сочетание этой болезни с миомой матки и/или внутренним эндометриозом у больных в перименопаузальном периоде.

Хирургическое лечение

При рецидивирующих полипах эндометрия зачастую необходимо эндоскопическое хирургическое воздействие на зону роста (ножку полипа), а именно — криодеструкция, лазерная вапоризация или резектоскопия.