Клиническая картина
•Больные предъявляют жалобы в основном на нарушения менструальной функции или кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе, могут быть жалобы на ухудшение общего состояния.
•В репродуктивном возрасте больные обычно жалуются на кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде, а также «сливающиеся» с менструацией до ее начала или после ее окончания.
•В периоде менопаузального перехода женщин беспокоят нерегулярные обильные менструации с последующими длительными мажущими кровянистыми выделениями.
•В постменопаузе больные отмечают появление скудных кратковременных или длительных кровянистых выделений.
•При обменных и эндокринных нарушениях больные предъявляют жалобы на головные боли, избыточную прибавку массы тела, гипертрихоз, нарушения сна, периодически возникающую жажду, цветные стрии, пониженную работоспособность, раздражительность
Диагностика
•Диагностика ГЭ основывается на анализе клинической картины заболевания, а также данных ультразвукового, гистероскопического исследований и обязательного патоморфологического исследования соскоба из полости матки.
• При подозрении на |
гиперплазию эндометрия УЗИ |
проводят на 5–7-е |
сутки менструального цикла. При |
нормальном менструальном цикле толщина эндометрия зависит от фазы цикла, постепенно возрастая от 3–4 мм в первой фазе до 12–15 мм во второй фазе цикла. ГЭ обусловливает не только значительное увеличение этих размеров, но и несоответствие фазе менструального цикла, в которую проводится исследование. Полипы эндометрия, как правило, визуализируются на эхограммах в виде округлых или удлиненных овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки. В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более становится косвенным признаком гиперпластического процесса даже без клинических проявлений.
Диагностика
•Гистероскопия, позволяет более детально изучить состояние эндометрия, провести четкую топическую диагностику и проконтролировать результаты корригирующей терапии. Наиболее часто применяют жидкостную гистероскопию. (взять рисунки 2-4а) Контрольное гистероскопическое исследование дает возможность также оценить качество проведенного выскабливания, прицельно удалить остатки гиперплазированного эндометрия или полипов, выявить сопутствующие болезни (аденомиоз, деформирующие
Гиперплазия эндометрия |
Атипическая |
Полиповидная |
|
гиперплазия эндометрия |
гиперплазия эндометрия |
Диагностика
• Гистологическому исследованию подвергают материал, полученный при аспирационной биопсии, соскоб слизистой оболочки матки, взятый специальными приспособлениями без расширения цервикального канала, или при раздельном диагностическом выскабливании стенок полости матки и слизистой оболочки цервикального канала.
Лечение
Лечебная тактика при ГПЭ зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста больной, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний.
Лечение
Первый этап лечения — обязательны аспирационная биопсия (лечебно-диагностическое выскабливание) слизистой оболочки матки с гистероскопическим контролем (хирургическое лечение). Кюретаж матки не следует проводить при подозрении на канцероматоз.
Лечение
Второй этап — лечебные мероприятия, направленные на профилактику рецидива заболевания.
Курс лечения занимает не менее 6 мес. Пациенткам с ГЭ без атипии (простая и комплексная) в репродуктивном возрасте и в период менопаузального перехода назначают прогестагены во 2-ю фазу цикла или с 5-го по 25-й день цикла, либо левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему [ЛНГ-ВМС]).
При рецидивирующей ГЭ без атипии, сочетании ГЭ с миомой матки, а также при атипической ГЭ у женщин репродуктивного возраста, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию, прогестагены назначаются в непрерывном режиме.
Лечение
В мире для лечения ГЭ наиболее часто используют медроксипрогестерона ацетат (МПА) и мегестрола ацетат. Эффективность циклического приема МПА достигает 70%, непрерывного — приближается к 100%. Однако в России более доступны Норколут♠, дидрогестерон, микронизированный прогестерон (6 мес. терапии микронизированным прогестероном в дозе 200–400 мг/сут. приводит к регрессу ГЭ без атипии у 70–75% пациенток).
Морфологически доказанный регресс ГЭ без атипии на фоне ЛНГ-ВМС наблюдается более чем у 90% пациенток, при атипической ГЭ — у 65–85%.
На фоне гормонотерапии рекомендуется УЗ-мониторинг, после 6 мес — контроль морфологического состояния эндометрия.
В постменопаузе при ГЭ без атипии допустимо провести аблацию эндометрия.
Лечение
Основным методом лечения ГЭ с атипией остается тотальная гистерэктомия с/без придатков, которая позволяет полностью исключить возможность рецидива или малигнизации.
Для консервативной терапии I линии больных с ГЭ с атипией на ІІ этапе должны быть рекомендованы ЛГ-ВМК или пероральные прогестагены в непрерывном режиме в качестве альтернативы (II линия):
норэтистерона ацетат в дозе 500 мг в неделю (6 мес);
медроксипрогестерона ацетат в дозе 10–20 мг непрерывно (6 мес);
Могут также быть применены агонисты ГнРГ (трипторелин, 3,75 мг внутримышечно, через 28 дней, в течение 6 мес., или бусерелин, гозерелин и т.д.).
В период менопаузального перехода аденоматозная гиперплазия эндометрия требует назначения более высоких доз; желательны препараты для парентерального введения (депо-провера, депостат).
Полипы эндометрия
•Полип эндометрия — опухоль на широком основании 0,5–3 см; вырост из эндометрия в полость матки.