КЛАССИФИКАЦИЯ М.С. МАЛИНОВСКОГО:
•cтепень I — шейка матки опускается не ниже, чем до входа во влагалище (опущение матки);
•cтепень II — шейка матки появляется за пределами входа во влагалище, а тело матки располагается выше него (неполное выпадение матки);
•cтепень III — вся матка находится за пределами входа во влагалище (полное выпадение матки).
Нормальное положение матки в малом тазу и степени опущения
половых органов по М.С. Малиновскому
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ощущение «инородного» тела
Признаки анальной инконтиненции - дискомфорт в области
промежности
Дизурические |
диспареуния |
|
расстройства |
||
рецидивирующие бели |
||
|
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
NB- Зияние половой щели- является ли самым ранним симптомом, впоследствии неизменно приводящим к опущению и выпадению тазовых органов
ДИАГНОСТИКА
-общеклиническое обследование: сбор анамнеза, осмотр, лабораторное обследование;
-специальные методы:
-Анкетирование; -функциональные исследования нижних мочевыводящих путей (кашлевая
проба, проба Вальсальвы, тампон-тест и т.д.); -цистоскопия;
-ректальное исследование для определения границ ректоцеле и оценки контрактильной способности сфинктера прямой кишки; -ректороманоскопия; -методы лучевой диагностики:
-рентгенологические (цистография, дефекография), -МРТ; - УЗИ органов малого таза и промежности;
-комплексное уродинамическое исследование, сфинктероманометрия, проктосцинтиграфия и др.
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
МАНУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
Во время влагалищного исследования - определяют расположение стенок влагалища и шейки матки по отношению к вульварному кольцу, наличие уретро-, цисто-, ректо -и энтероцеле, дислокацию уретровезикального сегмента.
Пальпация мышц тазового дна в покое и при напряжении помогает оценить их тонус; Для этого просят пациентку сжать мышцы леваторы ануса вокруг пальца исследующего. Оценивают диаметр входа во влагалище и длину тела промежности.
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2017
Функциональные методы диагностики
Проба Вальсальвы: Женщине с наполненным мочевым пузырем, находящейся в литотомическом положении на гинекологическом кресле, предлагают сделать глубокий вдох и, не выпуская воздух, потужиться. При стрессовом недержании мочи наблюдают выделение жидкости, введенной в мочевой пузырь.
Кашлевая проба: Проводится у женщины, находящейся в литотомической позиции на гинекологическом кресле. После наполнения мочевого пузыря стерильным изотоническим раствором натрия хлорида пациентку просят покашлять (3 кашлевых толчка 3–4 раза с полным вдо-хом между сериями кашлевых толчков).
Проба с аппликатором: Выполняют для оценки степени анатомических нарушений. Тонкий зонд с ватным тампоном на конце, смазанным обезболивающим кремом, вводят на всю длину уретры. После натуживания больной оценивают изменение угла между аппликатором и горизонтальной плоскостью. Чем больше угол, тем больше уретра изменяет свое положение вследствие неполноценности тазового дна.
Проба Бонне: Используют для подтверждения недержания мочи при напряжении, после получения положительной пробы с напряжением. Ткани, расположенные в области шейки мочевого пузыря с помощью тупфера смещают к лобковой кости и просят больную потужиться. Если при этом не подтекает моча, то хирургическая коррекция должна быть направлена на укрепление поддерживающего мышечного аппарата таза.
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
Ультразвуковая диагностика генитального пролапса
а |
б |
Необходимо оценить следующие сонографические критерии:
1.Толщина промежности — расстояние от кожи промежности до задней стенки влагалища. Этот параметр позволяет оценить толщину глубокой и поверхностной поперечных мышц промежности, участвующих в формировании среднего и наружного слоя мышц тазового дна.
2.Высота промежности — расстояние от задней поверхности влагалища до
передней поверхности прямой кишки.
3. Ширину m. bulbospangiosus справа и слева.
4. Наличие сонографических признаков неоднородности, асимметрии, гематом, инфильтрации в области промежности.
ЛЕЧЕНИЕ
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
ЦЕЛИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
устранение клинических симптомов пролапса половых органов;
устранение дефектов структур, поддерживающих влагалище;
повышение качества жизни пациенток;
коррекция сексуальных и функциональных нарушений, связанных с основным заболеванием;
профилактика рецидивов пролапса половых органов путем
укрепления трех уровней поддержки влагалища
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА (В.И. КРАСНОПОЛЬСКИЙ,2012):
•Группа 1: Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна.
•Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения круглых связок матки и фиксации тела матки.
•Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и изменению ее положения.
•Группа 4: Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (свода вагины) к стенкам таза.
•Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и фасций таза.
•Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.
•Группа 7: Радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами в комбинации с операциями из 4 и 5 групп.