Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
(зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС
Классификация
Код по МКБ-10
N81 Выпадение женских половых органов
N81.0 Уретроцеле у женщин
N81.1 Цистоцеле
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
N81.5 Энтероцеле влагалища
N81.6 Ректоцеле
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
ДЕФИНИЦИИ
Пролапс половых органов — нарушение положения матки и/или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением за его пределы.
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Пролапс тазовых органов — периферическое смещение матки и/или стенок влагалища в результате растяжения фасциальных структур малого таза.
Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА
Нехирургический дизайн промежности / Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛАПСА (отношение шансов)
Тяжелый физический труд |
5,4 |
Нарушенный биоценоз влагалища перед оперативным лечением |
5,2 |
Повторные роды у женщин с травмой промежности в анамнезе |
4,0 |
Рассечение и разрывы промежности в родах |
3,8 |
Генотип GG MYBPC2 |
3,8 |
ПТО в сочетании с ректоцеле |
3,4 |
Заболевание ЖКТ |
2,3 |
Генотип CC LAMC1 |
1,7 |
Заболевания ССС |
1,7 |
ПТО в сочетании с цистоцеле |
1,7 |
Постменопаузальный период ≥10 лет |
1,6 |
Недооцененные тяжелые формы ПТО |
1,5 |
Длительность пролапса гениталий ≥10 лет |
1,4 |
Аллель T MMP2 |
1,3 |
Аллель G MMP9 |
1,2 |
Нехирургический дизайн промежности / Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
ЭТИОЛОГИЯ генитального пролапса
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
ПАТОГЕНЕЗ
•Первый уровень- это комплекс кардинально-маточных связок и пубоцервикальной фасции, обеспечивающий прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. При дефекте возникает опущение матки, верхней трети и купола влагалища
Второй уровень включает в себя фасцию сухожильной дуги таза, перивезикальную и периуретральную фасцию, пубоуретральные и уретротазовые связки, ректовагинальную фасцию, покрывающую мышцу-леватор ануса, и обеспечивает поддержку средней части влагалища. При дефекте данного уровня развиваются цистоцеле, уретроцеле, ректоцеле, энтероцеле, НМПН.
3.Третий уровень представлен наружной уретральной связкой мочеполовой диафрагмой и телом промежности, которые создают опору нижней части влагалища. При нарушении функции данных структур возникают дистальное ректоцеле, НМПН.
ТРЕХУРОВНЕВАЯ ПОДДЕРЖКА ТАЗОВОГО ДНА
КЛАССИФИКАЦИЯ
Для обозначения смещения тазовых органов книзу используют термины:
цистоцеле (англ. — cystocele) — выпадение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем (рис. 1);
уретроцеле (англ. — uretrocele) — опущение проксимальных отделов уретры, чаще в сочетании с цистоцеле (рис. 2);
ректоцеле (англ. — rectocele) — выпадение задней стенки влагалища с передней стенкой прямой кишки (рис. 3);
энтероцеле (англ. — enterocele) — опущение и выворот заднего св ода влагалища, а затем и задней стенки влагалища (или купола влагалища после гистерэктомии) с образованием грыжевого мешка,
содержащего петли тонкой кишки (рис. 4). |
|
|
|
1. |
2. |
3. |
4. |
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
Классификация Международного общества контроля
мочеиспускания
(The International Continence Society), стандартизирующая степень пролапса (POP-Q — Pelvic Organ Prolapse Quantification).
Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского А.М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
