КРИТЕРИИ КАЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ

ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА

1. Малая травматичность.

2. Максимальная доступность объекта операции.

Должна быть достаточной, чтобы обеспечить свободу действий хирурга, и зависит от:

-степени развития у больного жировой клетчатки;

-глубины расположения органа и необходимости подвергнуть ревизии другие органы;

-характера и степени сложности операции.

3. Кратчайшее расстояние до объекта операции.

Доступ должен проходить через наименьшее количество слоев, по кратчайшему расстоянию до органа (зона проекции органа).

4. Соответствие направлению основных сосудов и нервов:

-проведение разреза параллельно ходу сосудисто-нервных пучков;

-расположение доступа в относительно бессосудистой или малососудистой зоне.

5.Хорошее кровоснабжение краев операционной раны, обеспечивающее быстрое заживление.

6.Удаленность от инфицированных очагов.

КРИТЕРИИ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА (А.Ю. СОЗОН-ЯРОШЕВИЧ)

1.Направление оси операционного действия (ООД).

(ООД) - Линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны или наиболее важным объектом хирургического вмешательства (аналоги “ось раны”, “направление движение ножа”, “направление подхода”). Направление ООД определяется по отношению к постоянным координатам, принятым в топографической анатомии – фронтальной, сагитальной и горизонтальной плоскостям.

Значение этого критерия:

- определение ракурса, под которым хирург будет видеть объект

операции;

-знание слоев, которые он должен последова -

тельно рассечь.

2. Угол наклонения оси операционного действия.

Угол, образованный ООД и поверхностью тела больного в преде- лах операционной раны (плоскости раневой апертуры). Им определяется угол зрения, под которым хирург, рассматривает объект операции.

Должен приближаться к:

90 - наилучшие условия для операции (хирург смотрит на объект прямо);

25 -оперировать затруднительно (лучше сделать новый доступ).

3. Угол операционного действия

Образован стенками конуса операционной раны.

Определяет свободу перемещения в ране пальцев хирурга и инструментов.

Чем больше угол, тем легче оперировать:90 - операция выполняется легко;

15 - выполнение операции практически невозможно;

89 -26 - операция не вызывает особых затруднений.

4. Глубина раны.

Расстояние между плоскостями верхней и нижней

апертур раны - отрезок ООД от плоскости раневой апертуры до объекта вмешательства.

-Определяет легкость действий пальцев хирурга и инструментов.

-Не должна превышать 150-200 мм.

5. Зона доступности.

Это фактически площадь дна операционной раны. В абсолютных величинах – малоинформативная величина. Имеет значение соотношение величин верхней апертуры и дна раны. Если оно 1:1, то это указывает на форму раны в виде цилиндра или колодца и свидетельствует о рациональности доступа.

ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ (МОМЕНТЫ) ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

1. Оперативный доступ к объекту оперативного вмешательства

– действия хирурга, обеспечивающие обнажение пораженного патологическим процессом или поврежденного органа (послойный разрез тканей, лежащих на пути к очагу поражения).

2.Оперативный прием – непосредственные действия на объекте оперативного вмешательства, направленные на удаление измененного органа или патологического очага.

3.Выход из операции – воссоединение тканей после хирургической операции, приближающееся к полному восстановлению анатомической и функциональной целостности.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ

1.РадикальностьК ОПЕРАТИВНОМУ– максимально ПРИЕМУполное удаление очага заболевания, нередко не только с пораженным очагом, но при злокачественных опухолях и с регионарными лимфатическими узлами.

2.Минимальная травматичность:

-аккуратное щадящее обращение с тканями;

-тщательная анестезия рефлексогенных зон;

-избегать излишнего растяжения краев раны и смещения органов и т.д.

3.Бескровность вмешательства (по возможности):

тщательная последовательная остановка кровотечения по мере осуществления хирургических манипуляций;

в ряде случаев предварительное лигирование крупных артериальных и венозных стволов, участвующих в кровоснабжении данного региона (операции на голове, лице).

4.Минимальное нарушение жизнедеятельности организма

при обеспечении наилучшего устранения причины заболевания.