Нарушение облитерации вагинального отростка брюшины (формы водянки оболочек яичка).

а — водянка оболочек яичка; б — водянка оболочек яичка и семенного канатика; в — водянка оболочек семенного канатика; г — киста семенного канатика.

ВОДЯНКА ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Операции при водянке яичка

Операция Винкельмана

Этапы операции:

1.Рассечение мягких тканей в области мошонки

2.Рассечение собственных оболочек яичка и сшивание их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка

3.Ушивание операционной раны

Операция Бергмана – отсечение собственных оболочек яичка

1—линия пахо-мошоночного разреза при водянке яичка; 2—отсечение собственной оболочки яичка (по Бергману);

3—сшивание краев рассеченной собственной оболочки позади яичка (по Випкельману)

Наложение гемостатического непрерывного кетгутового шва после удаления собственной оболочки яичка (по Бергману)

СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (ИМПОТЕНЦИЯ)

Все сексуальные расстройства от либидо до оргазма. Хирургические вмешательства при сексуальной дисфункции:

-протезирование полового члена (наружное и внутреннее фаллоэндопротезирование)

-микрососудистые операции (формирование артериальных анастомозов, артерио-каверно-анастомозов после селективной артериодоплерографии)

-операция Михала (1973) – обходное шунтирование в зависимости от окклюзий на уровне внутренней подвздошной, внутренней пудендальной артерий и их конечных ветвей

-пересадка органная на сосудистых связях (пересадка семявыносящего протока)

ВНУТРЕННЕЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (ФАЛЛОЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ)

Варианты:

-имплантация жестких протезов;

-имплантация надувных протезов (применение при психогенной, нейрогенной импотенции, сахарном диабете)

Материал для протезов:

•хрящевая пластика из ребра

•полиэтилен, акрилат

Преимущества: простота, небольшой срок пребывания в стационаре Недостатки: эстетическое неудобство, перелом протеза Доступ: между нижним краем лонного сочленения и основанием

полового члена под белочную оболочку пещеристых тел

МИКРОСОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ

Артериокавернозный анастомоз

Варианты:

1.Дополнительный приток артериальной крови в кавернозные тела за счет анастомоза лакуны кавернозного тела с нижней эпигастральной артерией (a. epigastrica inferior)

2.Приток артериальной крови в кавернозные тела с помощью бедренно-кавернозного шунтирования

Этапы:

-мобилизация большой подкожной вены в средней трети бедра

-обнажение бедренной артерии под паховой связкой

-формирование тоннеля от бедренной артерии к основанию полового члена

-формирование венозного анастомоза по типу конец в бок

АРТЕРИО-АРТЕРИАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ

Показания: васкулярная эректильная импотенция

Виды:

1.Внутреннеподвздошно-пудентальный

2.Наружноподвздошно-пудентальный

3.Глютео-пудентальный

4.Бедренно-пудентальный

5.Анастомоз нижней эпигастральной артерии с дорсальной артерией полового члена или глубокой артерией полового члена (эпигастрико-пениальный анастомоз). Операция Михала.