АНАТОМИЯ ВНУТРЕННИХ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ЯИЧКО, ПРИДАТОК,

СЕМЕННОЙ КАНАТИК)

Яичко (testis) - парная мужская половая железа, андрогенный зависимый орган 4,0*3,0*2,5 см. Размеры могут меняться от насыщенности организма половыми и гонадотропными гормонами гипофиза. При дефиците гормонов возможно недоразвитие (гипоплазия) яичка или крипторхизм.

Собственные оболочки яичка - влагалищная оболочка (tunica vaginalis) имеет два листка: париетальный (lamina perieralis) прилежащий к внутренней семенной фасции и висцеральной (lamina visceralis) срастающийся с белочной оболочкой.

- белочная оболочка (tunica albuginea) - фиброзная оболочка, окутывающая паренхиму яичка.

Особое значение имеют эти оболочки при выполнении биопсии яичка, ревизии органов мошонки и других операциях на яичке.

Яичко - это орган вырабатывающий сперматозоиды, регулирующий фертильность спермы и репродуктивную функцию мужчины.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЯИЧКА

Артериальное: яичковая артерия (a. testicularis) собственная артерия яичка, начинающаяся от брюшной аорты. Подходит к яичку в составе семенного канатика.

-кремастерная артерия (a. cremasterica) - ветвь нижней эпигастральной артерии (a. epigastrica inferior), разветвляется в оболочках яичка.

-артерия семявыносящего протока (a. ductus deferens), отходящая от внутренней подвздошной артерии.

Все артерии анастомозируют друг с другом и образуют анастомотический узел Яриша.

Венозный отток: происходит через лозовидное сплетение (plexus pampiniformis) в яичковую вену (v. testicularis), впадающую справа в нижнюю полую вену, а слева в левую почечную вену.

- от оболочек яичка кровь оттекает по v. cremasterica в систему наружной подвздошной вены.

Схема венозного оттока от органов мошонки:

АНАТОМИЯ ВНУТРЕННИХ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ( ПРИДАТОК)

Придаток яичка (epididymus) имеет: головку (caput epididymus), тело (corpus epididymus) и хвост (cauda epididymus). Головка по средствам выносящих канальцев (ductus efferentes testis), выходящих из сети яичка (rete testis) соединена с яичком. При переходе из головки в тело выносящие канальца сливаются в проток придатка (ductus epididymis) длинна канальцев 6 м.

Вэтих канальцах происходит накопление сперматозоидов.

-из хвоста придатка сперматозоиды переходят в семявыносящий проток (ductus deferens).

Закупорка протока - наиболее частая причина обтурационных форм мужского бесплодия.

Артериальное кровоснабжение придатка: из яичковой артерии (a. testicularis) и артерии семявыносящего протока (a. ductus deferens).

Венозный отток - в систему внутренней подвздошной вены через v. cremasterica и систему нижней полой вены справа и левой почечной вены слева через v. testicularis и лозовидное сплетение (plexus pampiniformis).

АНАТОМИЯ СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА

Семявыносящий проток (ductus deferens) -непосредственное продолжение хвостового отдела придатка. Длина - 40-50 см, наружный диаметр - 3 мм, внутренний - 0,3 мм.

Входит в состав семенного канатика:

-в паховом канале расположен позади яичковой артерии и вены

-за внутренним отверстием пахового канала покидает семенной канатик; на боковой стенке таза лежит спереди a. и v. iliaca externa

-ложится между боковой стенкой мочевого пузыря и мочеточником

-проходит в толще предстательной железы (связь с простатитом и везикулитом)

НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ФОРМЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

ВИДЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Паренхиматозное (секреторное)

-орхит, орхоэпидидимит - воспалительный фактор

-кастрация - травматический фактор

-синдром Клайнфельтера - генетический фактор

-варикоцеле - сосудистый фактор

Обтурационное (экскреторное)

-аномалия развития уретры

-аномалия развития и обтурация семявыносящего протока

-аномалия придатка

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

1. Биопсия яичка.

2.Ревизия органов мошонки

1.Биопсия яичка

2.Пункция канальцев придатка с интраоперационной спермиоскопией

3.Контрастная дуктография простатического и эпидидимального концов семявыносящего протока

4.Хромоскопия канальцев хвоста придатка

Виды биопсии яичка

-традиционная

-микрохирургическая

-лазерная

Этапы операции:

1.Разрез на мошонке в области наружно-боковой поверхности

2.Послойное рассечение мягких тканей

3.Обнажение яичка и рассечение белочной оболочки (желательно лазерным скальпелем) на протяжении 3-5 мм

4.Взятие небольшого кусочка паренхимы микрохирургическими ножницами

5.Сшивание белочной оболочки атравматической иглой синтетической нитью 5/0 или 6/0

6.Наложение швов на кожу мошонки

7.Давящая повязка в виде валика