1.ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ СУБТОТАЛЬНОЙ СУБКАПСУЛЯРНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (по О.В. НИКОЛАЕВУ)
1. Разрез кожи и подкожной клетчатки
2. Рассечение фасций (2-ой и 3-й) и передних мышц шеи
3. Субкапсулярное выделение долей щитовидной железы
4. Резекция щитовидной железы
5. Перевязка кровеносных сосудов
6. Зашивание операционной раны
ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ ПО О.В. НИКОЛАЕВУ
. Щитовидные артерии не перевязываются на протяжении:
- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы и паращитовидных желез;
- исключается риск повреждения n. laryngeus recurrens
2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы (1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму
3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы
2.Трахеостомия
Верхняя - рассекают 2-е и 3-е кольца трахеи выше перешейка
щитовидной железы
Нижняя - рассекают 4-е и 5-е кольца трахеи ниже перешейка
щитовидной железы
Этапы операции трахеостомии
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки
Осложнения при трахеостомии
(технические погрешности при выполнении операции)
1. Кровотечение из шейных вен, сонных артерий или их ветвей и др.
2. Неполное рассечение слизистой оболочки - обтурация просвета трахеи
3. Ранение задней стенки трахеи и пищевод - трахео-пищеводный свищ
4. Несоответствие длины разреза трахеи диаметру трубки
- диаметр трубки больше разреза - некроз хрящей трахеи
- диаметр трубки меньше разреза - подкожная эмфзема
3.Этапы операции радикальной мастэктомии
. Разрез кожи
2. Рассечение большой и малой грудных мышц и отделение от грудной стенки единым блоком молочной железы вместе с грудными мышцами
3. Удаление регионарных лимфатических узлов и жировой клетчатки подмышечной ямки (подмышечных, подключичных, боковой грудной стенки)
4. Ушивание раны
4.Этапы операции типичной холецистэктомии
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного пузыря
3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
1. Оперативный доступ
2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями
3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
4. Отделение желчного пузыря от печени
5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости
5.Грыжи передне-боковой брюшной стенки живота
Грыжа - выход внутренностей, покрытых париетальной брюшиной, из полости живота через слабые места в мышечно-апоневротическом слое передне-боковой брюшной стенки под кожу.
Эвентрация - выход внутренностей из брюшной полости через разрыв париетальной брюшины.
Элементы грыжи:
1. Грыжевые ворота - щель или отверстие в брюшной стенке, через которое выходят органы брюшной полости.
2. Грыжевой мешок - париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости внутренностями. Состоит из шейки, тела и дна.
- Шейка - участок брюшины на уровне грыжевых ворот, являющийся анатомической границей между полостью брюшины и полостью грыжевого мешка.
3. Содержимое грыжевого мешка (чаще большой сальник и петли тонкой кишки).
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ
1этап - Рассечение мягких тканей над грыжевым выпячиванием - оперативный доступ к грыжевым воротам и грыжевому мешку.
2 этап - Обработка и удаление грыжевого мешка:
- выделение грыжевого мешка из окружающих тканей;
- выделение шейки грыжевого мешка;
- вскрытие и ревизия содержимого грыжевого мешка;
- прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка;
- отсечение грыжевого мешка.
3 этап - Закрытие грыжевых ворот - устранение дефекта брюшной стенки.
Способы закрытия или укрепления грыжевых ворот
• Простые (с помощью швов и др.).
• Реконструктивные - изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления:
- фасциально-апоневротические;
- мышечно-апоневротические (паховые грыжи).
• Пластические - при недостаточности собственных тканей для радикальной герниопластики:
- апоневротические и мышечные лоскуты на питающей ножке;
- синтетические материалы (лавсановые, фторолоновые сетки).