- •Симптомы и методы обследования при заболеваниях почек
- •Richard Bright
- •Тареев Евгений Михайлович
- •Кора почки
- •Функции почек
- •Нефрон – структурная
- •Эпителиальная клетка (подоцит)
- •Сосудистый
- •Жалобы больного
- •Жалобы
- •Анамнез
- •Анамнез
- •Физические методы исследования
- •Facies nephritica (ОГН)
- •Отеки при ОГН
- •Отеки при нефротическом
- •Отеки при нефротическом
- •Паранефральный абсцесс
- •Пальпация правой почки
- •Пальпация левой почки
- •Симптом поколачивания
- •Аускультация почечных артерий
- •Лабораторные методы обследования
- •Лабораторные методы обследования
- •Лабораторные методы
- •Протеинурия – основной лабораторный
- •Протеинурия/альбуминурия
- •Гематурия – более 1000 эритроцитов
- •Причины красной или темной мочи
- •Причины гематурии
- •Лейкоцитурия – 2000 лейкоцитов в 1 мл
- •Цилиндрурия
- •Кристаллурия
- •Методы оценки функции почек
- •Маркеры функционального состояния почек
- •Причины изменения
- •Проба Реберга-Тареева
- •Клиренс креатинина
- •Расчет СКФ по формуле Кокрофта- Голта
- •Формула MDRD
- •Повышение точности оценки СКФ - формула
- •Формула CKD-EPI, модификация 2011 г. (мл/мин/1,73 м2)
- •Цистатин С – новый эндогенный
- •Инструментальные методы обследования
- •Эхоангиография правой почки
- •Инструментальные методы обследования
- •Пиелоуретероэктазии справа (экскреторная урография)
- •Бессимптомные
- •Аплазия правой почки (КТ)
- •Нефрокальциноз
- •Опухоль почки (ангиография)
- •Проходимость артерии восстановлена после стентирования
- •Сцинтиграфия почек, б-ой Б.,
- •Биопсия почки
- •Морфологические варианты нефропатий
- •Нормальный
- •Электронная микроскопия почечного клубочка в норме
- •1. Важной характеристикой болей в животе является их связь:
- •3.Какая из перечисленных жалоб не характерна
- •5. При осмотре больного в вертикальном положении выявлено увеличение живота, пупок выпячен. В
Проходимость артерии восстановлена после стентирования
Сцинтиграфия почек, б-ой Б.,
52 лет. Хр. гломерулонефрит
Нормальная накопительно-выделительная функция обеих почек. СКФ 70 мл/мин
Б-я Т., 67 лет.
Правосторонний нефроптоз. Тяжелое (слева) и умеренное (справа) нарушение накопительно-выделительной функции почек.
Биопсия почки
Показания
-о. почечная недостаточность неясного генеза
-хр. почечная недостаточность при нормальных размерах почек
-нефротический синдром -почечная гематурия не уточненного генеза
Противопоказания
-нарушение свертываемости -тяжелая АГ -единственная почка -нефросклероз -кома, психоз
Морфологические варианты нефропатий
Минимальные изменения клубочков
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Мембранозная нефропатия
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) гломерулонефрит
Диффузный пролиферативный гломерулонефрит
Экстракапиллярный гломерулонефрит
Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит
Диабетическая нефропатия
Амилоидоз почек
Гипертонический нефроартериолосклероз
Нормальный
клубочек
Постстрептококковый гломерулонефрит: много клеточных ядер вследствие пролиферации клубочковых клеток
Электронная микроскопия почечного клубочка в норме
Постстрептококковый ГН: при электронной микроскопии видны характерные отложения в виде «горбов» на БМК
1. Важной характеристикой болей в животе является их связь:
1.С физической нагрузкой
2.С приемом пищи
3.С актом дыхания
2. Клиническим признаком желудочно-
кишечного кровотечения не является:
1.Гематомезис
2.Рвота «кофейной гущей»
3.Кашицеобразный стул
4.Мелена
5.Гематохезис