Задача 11

Пальпация: Смещение влево, площадь увеличена верхушечного толчка – дилатация ЛЖ.

Перкуссия: Расширение влево левой границы сердца.

Аускультация: Ослабление 1 тона на верхушке (1 тон тише 2) , систолический шум с иррадиацией в левую подмышечную область – недостаточность митрального клапана; акцент 2 тона над лёгочным стволом – повышение давления в лёгочной артерии.

Ведущий синдром: синдром поражения клапанов сердца, дилатация ЛЖ.

Диагноз: Недостаточность митрального клапана.

Необходимое обследование: так как с детства хронический тонзиллит, можно заподозрить ревматизм – анализ крови (СОЭ, С-РБ), ЭКГ, ЭХО-КГ, обнаружение бета-гемолитического стрептококка в серии мазков из зева.

Принципы лечения: Лечение ревматизма (при его наличии). Симптоматическая терапия ХСН. Хирургическое лечение.

Задача 12

Общее обследование: Бледные кожные покровы – недостаточность кровообращения. Малый и медленный пульс – стеноз устья аорты.

Пальпация: Смещение верхушечного толчка влево, площадь - дилатация ЛЖ. Систолическое дрожание на основании – стеноз устья аорты.

Перкуссия: Расширение левой границы сердца кнаружи (дилатация ЛЖ).

Аускультация: 1 тон ослаблен на верхушке, 2 тон ослаблен во 2 точке, во 2 и 5 точках грубый скребущий систолический шум, проводящийся на сонные артерии – стеноз устья аорты.

Ведущие синдромы: Синдром поражения клапанов сердца (стеноз устья аорты). Дилатация ЛЖ.

Диагноз: Стеноз устья аорты.

Необходимое обследование: ЭХО-КГ, ЭКГ

Принципы лечения: хирургическое лечение

Задача 13

Общее обследование: цвет кожи, повышение температуры, кровоизлияние в конъюнктиву, петехии – признак инфекционного эндокардита. Пастозность голеней. Синдром Мюссе, «пляска каротид» – недостаточность аортального клапана. АД повышено.

Пальпация: Усиленный верхушечный толчок, левая граница расширена, площадь 4 см – дилатация ЛЖ.

Перкуссия: Граница левая смещена кнаружи – дилатация ЛЖ.

Аускультация: во 2 точке ослабление 2 тона, во 2 и 5 – дующий диастолический шум – недостаточность аортального клапана; в 3 точке акцент 2 тона – повышение давления в малом круге.

Ведущие синдромы: Синдром поражения клапанов сердца, дилатация ЛЖ.

Диагноз: Инфекционный эндокардит. Недостаточность аортального клапана.

Необходимое обследование: Серологические исследования на возбудителя ИЭ, посевы крови, ЭХО-КГ, ЭКГ.

Принципы лечения: Хирургическое лечение. Антибиотики.

Задача 14

Общее обследование: ортопноэ, отёки нижних конечностей, цианоз губ, бледные кожные покровы, набухшие шейные вены – застой по большому и малому кругам. ЧДД – одышка.

Пальпация: смещение верхушечного точка слева кнаружи – гипертрофия ЛЖ.

Перкуссия: смещение правой границы сердца вправо, левой границы влево, верхней. Гипертрофия всех камер сердца.

Аускультация: тоны аритмичны, приглушены. 1 тон на верхушке ослаблен, мягкий дующий систолический шум на верхушке, акцент 2 тона во 2 межреберье слева от грудины – недостаточность митрального клапана.

Ведущие синдромы: синдром нарушения ритма сердца, ХСН, синдром дыхательной недостаточности, синдром поражения клапанов сердца.

Диагноз: Миокардит.

Необходимое обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, биопсия миокарда.

Принципы лечения: антибактериальная терапия, глюкокортикоиды. Лечение ХСН.