Задача 4
Общее обследование: Ожирение 2 степени (по ИМТ), абдоминальное ожирение (Окружность талии), ксантелазмы – отложения холестерина (дислипидемия). АД повышено 2 степень (если не получает антигипертензивную терапию).
Результаты пальпации: На 3-3,5 см смещение верхушечного толчка – врождённая особенность сердца (т.к. ЭОС отклонена влево). Площадь – в норме.
Результаты перкуссии: Границы расширены влево – гипертрофия ЛЖ.
Аускультация сердца: Акцент 2 тона над аортой – повышение давления в большом круге.
Бх анализ крови: Дислипидемия IIb.
Результаты ЭКГ: Индекс Соколова-Лайона менее 35 – нет гипертрофии ЛЖ.
Результаты тредмил-теста: депрессия сегмента ST в V4-V6, aVL, I ишемия ЛЖ. Стенокардия напряжения.
Синдромы: синдром артериальной гипертонии, синдром стенокардии
Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ГБ.
Принципы лечения: 1) ИБС: бета-блокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прямые и непрямые антикоагулянты, антиагреганты, коронарная реваскуляризация. 2) ГБ: БКК, ББ, иАПФ, диуретики, нитраты.
Задача 5
Синдром: синдром стенокардии (вазоспастическая стенокардии)
Диагноз: ИБС. Вазоспастическая стенокардия.
Обследование: проба с эргометрином во время коронароангиографии
Принципы лечения: аспирин, нитраты, антагонисты кальция.
Задача 6
Факторы риска: мужской пол, возраст, курение, АГ, абдоминаальное ожирение
Ведущий синдром: Острый коронарный синдром.
Диагноз: Нестабильная стенокардия.
Принципы лечения: Антиишемические препараты, антитромботические, антитромбоцитарные, антиангинальные, коронарная реваскуляризация.
Задача 7
Факторы риска: Курение, СД, абдоминальное ожирение.
Диагноз: Распространённый передний инфаркт миокарда с подъёмом ST (Тропонин и МБ-КФК).
Принципы лечения: купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками, нейролептаналгезия; тромболизис; ангиопластика; медикаментозное лечение аспирином, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, статинами.
Задача 8
Синдромы: Синдром острой сердечной недостаточности. Синдром дыхательной недостаточности.
Диагноз: Передний разлитой инфаркт миокарда с подъёмом ST осложнённый отёком лёгких. Кардиогенный шок.
Принципы лечения: Дыхание 100% кислородом. Повышение АД. Диуретики. Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками, нейролептаналгезия; тромболизис; ангиопластика; медикаментозное лечение аспирином, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, статинами.
Задача 9
Ведущий синдром: Острый коронарный синдром.
Диагноз: Передний растространённый инфаркт миокарда с депрессией ST.
Обследование: коронароангиография (выявление стеноза коронарных артерий).
Принципы лечения: Купирование болевого синдрома, ангиопластика. Бета-блокаторы, аспирин, иАПФ, статины.
Задача 10
Результаты общего обследования: хроническая ревматическая лихорадка (повышение температуры тела и летучие боли в суставах). Застой по малому кругу (кровохарканье, удушье в горизонтальном положении, приступы сухого кашля). Румянец на щеках – facies mitralis. Застой по большому кругу, так как акроцианоз.
Результаты пальпации: Застой по большому кругу, так как пастозность. Диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье») – стеноз митрального клапана.
Результаты перкуссии: смещение правой границы – гипертрофия ПЖ. Левая и верхняя границы в норме.
Результаты аускультации: Громкий хлопающий I тон, щелчок митрального клапана, диастолический шум на верхушке и акцент 2 тона над лёгочной артерией – аускультативная картина митрального стеноза.
ЭКГ: P-mitrale – гипертрофия левого предсердия.
Ведущие синдромы: Синдром поражения клапанов сердца (митральный стеноз). Синдром гипертрофии ПЖ и ЛП.
Диагноз: Ревматизм. Митральный стеноз.
Необходимое обследование: ЭХО-КГ, лабораторный анализ крови
Принципы лечения: Ревматизм: лечение стрептококковой инфекции, преднизолон, бициллинопрофилактика. Митральный стеноз: хирургическое лечение.