Задача 7
Синдромы: 1) Острый коронарный синдром. Передний распространённый инфаркт миокарда с подъёмом ST (на основании уровня Тропонина I и подъёма ST). 2) Синдром нарушения ритма сердца – синусовая тахикардия (ЧСС=120).
Принципы лечения: купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками, нейролептаналгезия; тромболизис; ангиопластика; медикаментозное лечение аспирином, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, статинами.
Задача 8
Синдромы: синдром дыхательной недостаточности, синдром недостаточности кровообращения, синдром артериальной гипертонии
Диагноз: Острая сердечная недостаточность, альвеолярный отёк нижних отделов лёгких, осложнение – гипертонический криз.
Тактика ведения: 1) Дыхание 100% кислородом, обезболить наркотическими анальгетиками внутривенно; 2)Нормализовать АД и устранить нарушения, способные вызвать снижение сократимости миокарда; диуретики и нитроглицерин внутривенно; 3) Убедиться в отсутствии гиповолемии и назначить вазодилататоры; 4) устранить причины, лежащие в основе ОСН – стрессовые факторы.
Задача 9
Аускультативная картина соответствует таковой при сухом перикардите: тоны сердца приглушены, шум трения перикарда.
Синдромы: общевоспалительный, синдром кардиалгии, синдром поражения перикарда
Исследование: ЭКГ, анализ крови
Задача 10
Аускультативная картина: ритм перепела
Исследование пульса: дефицит пульса (возникает при фибрилляции предсердий)
Ожидаемые изменения на ЭКГ: признаки несинусового ритма – отсутствие зубца P перед каждым комплексом QRS, разные интервылы R-R, волны фибрилляции f
Диагноз: Хроническая ревматическая лихорадка (частые ангины, суставные атаки). Митральный стеноз (по аускультативной картине). Как осложнение – фибрилляция предсердий.
Задача 11
Аускультативная картина: ослабление II тона во II межреберье справа от грудины и грубый систолический шум там же говорят о стенозе устья аорты
Синдромы: Синдром относительной коронарной недостаточности (по типу стенокардии), синдром поражения клапанов
Обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, возможно рентген
Задача 12
Аускультативная картина: соответствует недостаточности аортального клапана.
Изменения АД: при недостаточности аортального клапана происходит увеличение систолического выброса, что ведёт к увеличению систолического АД; регургитация приводит к снижению диастолического АД. Таким образом, пульсовое давление высокое.
Обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, возможен рентген.
Задача 13
Аускультативная картина: соответствует митральной недостаточности.
Синдромы: Синдром поражения клапанов, синдром хронической сердечной недостаточности (на основании характерных симптомов).
Необходимое обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, исследование мозгового натрийуретического пептида, магнезиальное время, тест 6-минутной ходьбы
Задача 14
Синдром сердечной недостаточности (хронической)
Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность (по малому и большому кругам), стадия IIб, 4 функциональный класс.
Необходимое обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, исследование мозгового натрийуретического пептида, магнезиальное время, тест 6-минутной ходьбы
Задача 15
Результаты общего обследования: признаки сердечной недостаточности правожелудочковой (отёки, акроцианоз, набухание шейных вен, гепатомегалия, асцит) и левожелудочковой (одышка в покое). Расширение границ сердца вправо говорит об увеличении правых отделов сердца.
Результаты аускультации: систолический шум в 4 точке аускультации – трикуспидальная недостаточность; акцент 2 тона на лёгочной артерии – повышение давления в ЛА.
Синдромы: синдром недостаточности кровообращения (акроцианоз, головокружение, периодические обмороки), синдром сердечной недостаточности (хронической), синдром поражения клапанов сердца, синдром лёгочной гипертонии.
Необходимое обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, исследование мозгового натрийуретического пептида, магнезиальное время, тест 6-минутной ходьбы, рентгенография грудной клетки.