Почки
1. М42 жалуется на отхождение мочи красного цвета, болей при мочеиспускании нет.
Анамнез: жалобы беспокоят 10 лет, появляются обычно во время респираторных инфекций. По данным анализов в амбулаторной карте в моче – умеренная протеинурия, эритроцитурия.
Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 130/80 мм.рт.ст. Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,165 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения; Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 750, эритроциты 20000 в 1 мл мочи.
Суточная протеинурия: белок 0,3 г/сут.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig А 7,5 г/л. УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена.
•Ведущий синдром:мочевой
•Необходимое обследование:биопсия
•Диагноз: хронический гематурический гломерулонефрит
•Необходимое лечение: только наблюдение
2. П30 жалуется на отечность лица, головную боль, одышку и снижение диуреза (350 мл/сут),
отхождение красной мутной мочи, мочеиспускание безболезненное.
Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. Страдает хроническим тонзиллитом с детского возраста.
Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, умеренные отеки нижних конечностей, АД 170/100 мм.рт.ст., поколачивание по поясничной области безболезненно.
Общий анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», протеинурия 1,5 г/л, измененные эритроциты > 100 в поле зрения, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 1-2.
Суточная протеинурия: белок 2,5 г/сут.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2х дней, калий 5,8 ммоль/л, АСЛО
800 ЕД.
Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.
•Ведущий синдром: мочевой, острый нефритический, острая почечная недостаточность, синдром почечной гипертонии
•Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит, острое почечное повреждение.
•Лечение: антибиотики, иммуноглобулины (редко), глюкокортикостероиды, фуросемид(диуретик)
3. Ж64 жалуется на отеки нижних конечностей, повышение АД.
Анамнез: страдает СД 2типа 16 лет с плохим контролем уровня глюкозы, 6 лет назад стало повышаться АД, в течение годанарастающие отеки, ухудшилось зрение, 6 месяцев назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФ 46 мл/мин/1,73 м2.
Объективно: состояние средней тяжести, массивные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки, в этой области дыхание не выслушивается. АД 160/110 мм.рт.ст. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области отрицательно с обеих сторон.
Биохимический анализ крови: общий белок 51 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 115 мкмоль/л, ↓СКФ 43 мл/ми1,73 м2, ↑холестерин 8,6 ммоль/ л, ↑ глюкоза 11,2 ммоль/л.
Общий анализ крови: ↑ HbA1c 9%, гемоглобин 103 г/л, MCV 82 фл, МСН 27.
Суточная протеинурия: белок 9,3 г/сут ↑↑
Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок 4,6 г/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 5-7 в поле зрения, бактерий нет.
•Ведущий синдром: почечная гипертония, хпн, мочевой, анемический, гидроторакс, нефротический
•Диагноз: ХБП СКФ-С3б,А3(по таблице), риск осложнений очень высок.
•Лечение: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2; гипогликемические лс, калийсберегающий диуретик; эритропоэтин, Fe
–коррекция анемии.
4. Ж45 жалуется на повышение температуры до 38-38,5С с ознобом,
тупые боли в поясничной области после переохлаждения.
Объективно: пальпация реберно-позвоночных точек и симптом поколачивания болезненны с обеих сторон.
Общий анализ мочи: моча желтая, мутная, удельный вес 1023, белок 0,066 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроцитов нет, бактерий много.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 29750, эритроциты 250 в 1 мл мочи.
Общий анализ крови: лейкоциты 12.7х10в9, палочкоядерные лейкоциты 12, СОЭ 42 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 87 мл/мин/1,73м2, СРБ 32.
•Ведущий синдром: общевоспалительный, мочевой инфекции
•Диагноз: острый пиелонефрит
•Лечение: антибиотики –цефалоспорины
5. М74 жалуется на слабость, утомляемость, зуд кожи
Анамнез: в течение 20 лет гипертоническая болезнь, 6 лет назад впервые была обнаружена протеинурия, в последний год – никтурия. Объективно: землисто-желтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистые бледные, АД 180/110 мм.рт.ст.
Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин 32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, ↓СКФ 15 мл/мин/1,73м2, мочевина 18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л.
Общий анализ крови:нормохромнаянормоцитарная анемия Общий анализ мочи: удельный вес 1010, протеинурия 0,66 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.
Суточная протеинурия белка: белок 420 мг/сут.
УЗИ почек: размеры почек уменьшены
•
•
Ведущий синдром: анемический, хпн, мочевой, артериальной гипертонии
Диагноз: гипертоническая болезнь 3 стадия и степень, ХБП С4 А2.
• Лечение: статины -↓АД, экстракорпоральное лечение почек – гемодиализ
6. П36 жалуется на повышение АД, ухудшение зрения, нарастающие
отеки, уменьшение количества мочи Анамнез: болен около полугода, когда стало повышаться давление, 3 месяца назад креатинин – 210 мкмоль/л.
Объективно: выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, поясничной области, АД 240/120 мм.рт.ст. Биохимический анализ крови: общий белок 53 г/л, альбумин 20 г/л, креатинин 454 мкмоль/л.
Общий анализ мочи: белок 4 г/л, измененные эритроциты 80-199 в поле зрения
Суточная протеинурия: белок 16 г/сут.
•Ведущий синдром: острый нефротический синдром, почечная гипертония, хпн
•Дообследование: биопсия, анализ мочевины
•Диагноз: острый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
•Лечение: глюкокортикостероиды, цитостатики
7. М средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38,5-39С, тупые боли в
правой половине поясничной области.
Анамнез: несколько эпизодов почечной колики с отхождением конкрементов серо-черного цвета.
Объективно: болезненность при пальпации реберно-позвоночных точек и резко положительный симптом поколачивания справа, пальпация в рпвом верхнем квадранте живота болезненна.
Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельный вес 1020, белок 0,132 г/л, лейкоциты 200 в поле зрения - ↑, эритроциты 3-4 в поле зрения, много бактерий Анализ по Нечипоренко: лейкоциты 298000 ↑, эритроциты 2500↑ в 1 мл мочи
Общий анализ крови: лейкоциты 12,2х10в9, СОЭ 35 мм/ч ↑
Необходимые лабораторные и инструментальные исследования: альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам, узи почек
•
•
•
Ведущий синдром: общевоспалительный, инфекции мочевых путей
Диагноз: острый пиелонефрит
Лечение: антибиотики
8. М42 эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период
респираторных инфекций
Объективно: АД 130/80 мм.рт.ст.
Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, IgA 7,4 г/л
Общий анализ крови: СОЭ 11 мм/ч Общий анализ мочи: белок 0,165 г/л
Анализ по Нечипоренко: эритроциты 20000 в 1 мл
Биопсия почки:мезангипролиферативныйгломерулонефрит с отложениямиIgA
•
•
•
•
Ведущий синдром: мочевой
Диагноз: IgAгломерулонефрит, ХБП С1, болезнь Бирже
Лечение:иммуносупрессивная терапия
СКФ по формуле CKD-EPI: 111 мл/мин/1,73м2
9. П27 жалуется на впервые появившееся болезненное, частое
мочеиспускание после переохлаждения, отхождение красной мочи Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм.рт.ст. Пальпация реберо-позвоночных точек и поколачивание по поясничной области безболезненно.
Общий анализ мочи: моча красного цвета, белок 0,66 г/л, неизмененные эритроциты >100 поле зрения, лейкоциты 25-30, бактерий много Анализ крови: изменений нет
•Ведущий синдром: инфекции мочевых путей, мочевой
•Дообследование: УЗИ, посев на чувствительность к а/б
•Диагноз: острый цистит (гематурический)
•Лечение: антибиотикотерапия
10. М30 жалуется на головную боль, повышение АД до 210/150 мм.рт.ст.
Анамнез: около 2х недель назад перенес острый фарингит Объективно: одутловатость лица, патозность голеней, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон, АД 190/110 мм.рт.ст.
Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,5 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 20-30 в поле зрения.
Суточная экскрециябелка: 0,7 г/сут
Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФ 100 мл/мин/1,73м2, ↑СРБ 38 мг/л, АСЛО 550 МЕ/мл УЗИ почек: почки нормальных размеров. Чашечно-лоханочная система не изменена Биопсия почек:диффузно-пролиферативныйгломерулонефрит
•Ведущий синдром: острый нефротический
•Диагноз: острый пострептококковый гломерулонефрит
•Лечение: антибиотикотерапия, симптоматическое.
11. Ж37 жалуется на лихорадку до 38,9С, ознобы, боли в поясничной области справа Объективно: область почек не изменена, отеков нет. Симптом поколачивания + в поясничной области, больше справа. АД 120/76 мм.рт.ст. Т
тела 38,7С. Узи почек – патологий нет.
Общий анализ крови: лейкоциты 15х10в9/л ↑, я 18, СОЭ 100 мм/ч↑ Биохимия крови: С-РБ 57 мг/л↑, креатинин 74 мкмоль/л, СКФ 95 мл/мин/1,73м2 Общий анализ мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, много бактерий
•
•
Ведущий синдром: инфекции мочевых путей верхних, овс
Дообследование: посев на определение чувствительности к а/б
•Диагноз: острый пиелонефрит
•Лечение: антибиотикотерапия(цефалоспорины 3 и 4 поколения)
Анемии и лейкозы
1. П-ка47 жалуется на слабость. Утомляемость, головокружение, шум в ушах, пристрастие
к запаху бензина, ломкость ногтей и выпадение волос Анамнез: обильные нерегулярные менструации
•Ведущий синдром: анемический, сидеропенический, циркуляторно-гипоксический.
•Диагноз: железо-дефицитная анемия
•Дообследование и лечение:узи малого таза, устранение источника кровотечения, парентеральное применение Fe2+
2. П-ка76 жалуется на нарастающую слабость, онемение кончиков пальцев, жжение на языке, шаткость походки, отеки нижних конечностей, одышку при небольшой физ.нагрузке.
•
•
•
Ведущий синдром: анемический, циркуляторно-гипоксический, анемическое сердце.
Диагноз: мегалобластная анемия (б12-фолиево деффицитная)
Необходимое дообследование и лечение: прием фолатов и б12.
3. П-ка72 жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение при бытовой физ.нагрузке, жжение на языке, чувство онемения в подошвах стоп и пальцах ног
• Ведущий синдром: анемический, циркуляторно-гипоксический.
Диагноз: В-12-фолиеводефицитная анемия тяжелого течения, гиперхромная, пернициозная
• Дообследование и лечение: внутрь кобаламин и фолиевая кислота, онкопоиск.
4. П40 жалуется на общую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье
•Ведущий синдром: анемический, гемолитический, циркуляторно-гипоксический
•Диагноз: гемолитическая анемия средней тяжести
•Необходимое дообследование и лечение: УЗИ брюшной полости, реакция Кумбса
5. П52 жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе в обычном темпе, частые носовые кровотечения, беспричинные образования синяков, частые ангины, отиты, бронхо-легочные инфекции.
•Ведущий синдром: геморрагический, анемический, циркуляторно-гипоксический, овс.
•Диагноз: апластическая анемия
•Дообследование и лечение: иммуносупрессорная терапия, гемотрансфузия, трансплантация стволовых клеток.
6. П28 жалуется на нарастающую слабость, лихорадку до 38,5С, головокружение, синяки на теле, носовые кровотечения
•Ведущий синдром: анемический, инфекционно-токсический, опухолевой интоксикации, циркуляторно-гипоксический, овс.
•Диагноз: апластическая анемия
•Дообследование и лечение: лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток, гемотрансфузия, имуносупрессивные препараты.
7. П-ка38 жалуется на слабость, лихорадку до 39С в течение 3 недель, потливость в ночное время, спонтанное образование синяков на теле, кровоточивость десен, боли в костях
•
•
•
Ведущий синдром: овс, анемический, инфекционно-токсический, геморрагический.
Диагноз: острый миелобластный лейкоз (бластный криз)
Дообследование и лечение: цито-генетическое исследование
8. П85 жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, тяжесть в левом
подреберье, лихорадку до 39С, снижение веса на 8 кг за месяц, носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление множественных синяков на теле
•
•
•
Ведущие синдромы: анемический, геморрагический, опухолевой интоксикации.
Диагноз: острый лейкоз
Необходимое дообследование и лечение: цитогенетич. исследование
9. П35 жалуется на нарастающую слабость, лихрадку до 39С, дискомфорт в левом
подреберье Анамнез: месяца назад перенес ангину
•Ведущий синдром: анемический, общевоспалительный, геморрагический, лимфопролиферативный, общей интоксикации
•Диагноз: острый миелолейкоз
•Дообследование и лечение: цитогенетиечское, иммунофенотипирование, симптоматическое лечение.
10. П55 жалуется на общую слабость, усталость, субфебрилитет в течение 3 месяцев, потливость, снижение аппетита, похудение на 10 кг, боли в костях, тяжесть в обоих подреберьях
•Ведущие синдромы: анемический, циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, опухолевой интоксикации.
•Диагноз: хронический миелолейкоз
•Лечение: химиотерапия, ингибиторы тирозин киназы.
11.П55 жалуется на слабость, потливость, похудание, дискомфорт в левом подреберье. Объективо: кожные покровы и видимые слизистые бледные…
•Ведущие синдромы: анемический, геморрагический.
•Диагноз: хронический миелолейкоз
•Необх. Дообследование и лечение: Цитогенетическое, полихимиотерапия (ингиб. Тирозинкиназы, интерферон-а)
12.П37 жалуется на повышение температуры тела до фибрильных цифр, без динамики на фоне приема антибиотиков, боли в костях. Анамнез: в течении года лечился по поводу хронич. Миелолейкоза…
•
•
•
Ведущие синдромы: анемический, овс, геморрагический.
Основной диагноз: острый лейкоз
Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, симптоматическое лечение.
13.П46 обратился для планового медосмотра. Анамнез: работает рентген-лаборантом
•Ведущие синдромы: лимфопролиферативный
•Диагноз: хронический лимфолейкоз
•Дообследование и лечение: иммунофенотипирование (кластеры дифференцировки), обнаружение теней Боткина-
Гумпрехта(разрушенные лимфоциты)
14.П68 жалуется на общую слабость и снижение аппетита.
•Ведущие синдромы: циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, геморрагический.
•Диагноз: хронический лейкоз
•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, полихимиотерапия.
15.П-ка28 жалуется на кожный зуд, периодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение месяца, проливные ночные поты, одышку при ходьбе. Похудела на 5 кг.
•Ведущие синдромы: лимфопролиферативный, анемический, интоксикации.
•Диагноз: ЛимфомаХоджкина
•Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшной полости, полихимиотерапия, лучевая терапия, тск.
16.П25 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, быструю утомляемость, похудание в течение 3 месяцев на 8 кг, кожный зуд, выраженную потливость в ночное время, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.
•Ведущие синдромы: лимфопролиферативный, интоксикации.
•Диагноз: лимфома Ходжкина
•Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза полихимиотерапия, лучевая терапия, тск
Эндокринная система
1. Ж36 жалуется на сердцебиение, раздражительность, нарушение сна, неустойчивый стул, непереносимость жарких помещений, потливость, похудение на 7 кг за 3 месяца, повышение температуры тела до 37,3С.
•
•
•
•
Ведущий синдром: тиреотоксикоз, офтальмопатия
Диагноз: диффузно-токсический зоб
Дообследование: стентеграфия
Лечение:тиреостатики
2. Ж70 жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели, раздражительность
•Ведущий синдром: тиротоксикоз с развитием тиреотоксического сердца и нарушением ритма фибрил предсердий
•Диагноз: диффузно-токсический зоб
•Дообследование и лечение: антитела к ттг-рецепторам + ЭХО-КГ, УЗИ щитов. Жел. , Тиреостатики.
3. Ж52 жалуется на бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивый стул, рези и двоение в глазах, слезотечение
•Ведущий синдром: тиреотокискоз
•Диагноз: диффузно-токсический зоб
•Дообследование: антитела, УЗИ щитов. Жел.
•Лечение: тиреостатики
4. Ж58 жалуется на сонливость, вялость, ухудшение памяти и внимания, повышение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца, запоры, зябкость
•Ведущий синдром: гипотериоз
•Диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекции и отсутствия гормон. терапии
•Дообследование: гормон. Терапия Т3 Т4
5. Ж35 жалуется на понижение настроения, снижение памяти, отеки нижних конечностей
•Ведущий синдром: гипотериоз
•Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото
•Лечение: заместительная терапия, йодтиронин
6. Ж60 жалуется на одышку в покое, общую слабость, сонливость Анамнез: год назад выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, получает заместительную терапию, тиреоидный статус неизвестен
•Результаты перкуссии и аускультации: тоны сердца приглушены, сердце расширено
•Ведущий синдром:гипотериоз
•Диагноз:пострезекционныйгипотериоз
•Дообследование:ттг, т3/т4
•Лечение: эффективная терапия
7. М22 жалуется на жажду, обильные мочеиспускания, слабость
•Ведущий синдром: гипергликемии
•Диагноз: СД 1 типа
•Дообследование и лечение: глюкозотолерантный тест, антитела; гликозилированный гемоглобин
8. М29 жалуется на сухость во рту, увеличение количества мочи, жажду, выраженную слабость, снижение веса на 10 кг в течение полугода.
• Ведущий синдром: гипергликемии
• Диагноз: СД 1 типа
9. М75 жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд Анамнез: артериальная гипертония, в 2012 году перенес инфаркт миокарда
•
•
Ведущий синдром:
Диагноз:
10. Ж26 жалуется на жажду, сухость во тру, зуд в области промежности, появление множественных фурункулов по всему телу.
•
•
•
Ведущий синдром: гипергликемии
Диагноз: СД 1 типа
Дообследование и лечение: общий анализ мочи,
11. М75госпитализирован в связи с развитием комы.
Анамнез: страдает СД 2 типа. Несколько месяцев назад перестал принимать сахароснижающие препараты. Гликемию не контролировал. За несколько дней до госпитализации жаловался на боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.
•
•
Ведущий синдром: гипергликемии
Диагноз: СД 2 типа, кетонемическая кома
12. М35 жалуется на резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, чувство
голода, головокружение.
Анамнез: страдает СД 1 типа. Симптомы развились после инъекции инсулина.
•
•
Ведущий синдром: гипогликемии
Дообследование и лечение: введение глюкозы с инсулином и контроль
13. Ж70госпитализирована в состоянии комы.
Анамнез: страдает СД 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельно увеличила прием манинила до 5 таблеток в связи с гипергликемией. Утром родственники не смогли разбудить.
•Ведущий синдром: гипогликемии (передозировка)
•Диагноз: глюкоза внутривенно, адреномиметики
Печень
1. П52 жалуется на тяжесть в правом подреберье, общую слабость.
Анамнез: длительность заболевания 7 дней, не отрицает злоупотребление алкоголем. УЗИ брюшной полости: расширение воротной вены до 14 мм, спленомегалия.
•Ведущий синдром: гиперспленизм, портальной гипертензии, желтуха (иктеричность склер), цитолиза + гепатомегалия,
общевоспалительный (лейкоциты), анемический (↓эритроцитов, ↓гем118), печеночно-клеточной недостаточности
•Диагноз: острый алкогольный гепатит-исход цирроз.
2. П30 жалуется на пожелтение кожных покровов.
Объективно: иктеричность склер, пожелтение кожных покровов, множественные следы инъекций на руках, печень 12/3-10-9 см, плотная, безболезненная.
•
•
•
Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия
Диагноз: смешанный с лекарственным вирусный гепатит
Наиболее вероятный генез поражения: через укол, наркотики.
3. П-ка27 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, пожелтение кожных
покровов, дискомфорт в области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупных суставах.
Серологический анализ: высокий титр антител к ДНК и антинуклеарных антител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.
•Ведущий синдром: цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность
•Диагноз: аутоиммунный гепатит
4. П46, длительно злоупотребляющий алкоголем, обратился с жалобами на эпизод рвоты
кровью, общую слабость.
УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии, расширение воротной вены до 15 мм.
• Ведущий синдром: холестаз, портальной гипертензии, кровотечения из верхних отделов жкт, анемия.
•Диагноз: цирроз печени (алкогольный)
•Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае: кровотечение из варикозных вен пищевода(зонд блекмора если что)
•Дообследование: эозафагогастродуоденоскопия
5. П24 жалуется на появление тошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья,
снижение аппетита.
Анамнез: внутривенный наркоман Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, диспепсия Диагноз: вирусный гепатит (С)
Дообследование: серологический анализ антиHCV
6. П-ка69 жалуется на общую слабость, повышенную сонливость в дневное время, кожный
зуд, потемнение кожных покровов, появление «жировкиов». Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз Диагноз: первичный биллиарный цирроз печени
7. П-ка30 обратилась с жалобами на пожелтение кожных покровов, тяжесть в области
правого подреберья.
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз
Диагноз: вирусный гепатит (С) Дообследование: серологический анализ
8. П-ка 50 жалуется на сильный кожный зуд, выраженную слабость, тяжесть и дискомфорт
в области правого подреберья, потемнение кожных покровов, появляение жировиков, ощущение сухости в ротовой полости, глазах. Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз, Сухой синдром Шогрена Диагноз: первичный биллиарный цирроз Дообследование: антимитохондриальные антитела
9. П-ка 35, медсестра, жалуется на слобость, пожелтение склер и кожных покровов,
субфебрильную температуру, тяжесть в правом подреберье. Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, анемический Диагноз:хронический вирусный гепатит В
10.П58 поступил с жалобами на слабость, увеличение живота в объеме, желтуху, кожный зуд, частые носовые кровотечения. Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз, желтуха.
Диагноз: цирроз печени смешанного генеза (алкоголь.+вирусный)
11.П-ка33 жалуется на слабость, снижение работоспособности, пожелтение кожных покровов, геморрагические мелкоточечные высыпания на коже, боли в суставах, субфебрильную температуру на протяжении месяца, тяжесть в правом подреберье.
Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, желтуха, овс
Диагноз: аутоиммунный гепатит
12.М47 жалуется на слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. Бессонницу.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз Диагноз: цирроз печени (алкогольного генеза)
13.П55 жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу. Анамнез: ежедневно употребляет по 200-250 мл водки Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха, гепатомегалия Диагноз: алкогольный цирроз
14.Б40 жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту с примесью свежей крови, увеличение живота в объеме, желтуху, боли ноющего характера в правом подреберье.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, желтуха, печеночно клеточной недостаточности, кровотечение из верхних отделов жкт Диагноз: алкогольный цирроз
15.Б-ая43, в прошлом донор ……….Получает терапию преднизолоном, азатиоприном.
Ведущий синдром: желтуха, сухой синдром Шогрена, дисфагия. Диагноз: аутоиммунный гепатит
16.П52, официант, после работы ежедневно употребляет по 150 мл алкоголя, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.
Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха Диагноз: алкогольный цирроз
17.Б25, в прошлом наркоман, жалуется на общую слабость, тошноту, снижение аппетита, побеление пальцев рук, особенно после мытья в холодной воде.
Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, Рейно (побеление пальцев) Диагноз: хронический гепатит С
18.Б-ая66, поступила в стационар с направляющим диагнозом из поликлиники ИБС, застойная сердечная недостаточность по обоим кругам кровообращения. Жалуется на похудание, бессонницу, увеличение живота в объеме, одышку, мучительный кожный зуд на протяжении последнего года.
Ведущий синдром: холестаз, желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, цитолиз, отечно-асцитический Диагноз: первичный билиарный цирроз.
Легкие
1.П34 жалуется на кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке справа под лопаткой при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 39С.
Ведущий синдром: бронхолегочной инфекции, уплотнения легочной ткани Диагноз: крупозная пневмония (за счет ржавой мокроты)
2.П-ка66, злостная курильщица, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, выбухание верхушек легких спереди.
Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, дыхательной недостаточности Диагноз: эмфизема Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза? –
рентгенография/флюорография
3.П56, злоупотребляющего алкоголем, беспокоят лихорадка до 40С с вечерними ознобами, выраженная потливость. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без эффекта. Ведущий синдром: полости не сообщающейся с бронхом, бронхолегочной инфекции Диагноз: туберкулез или абседирующая пневмония
4.П62 жалуется на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера, с неприятным запахом, с прожилками крови, повышение температуры до 38,5С, общую слабость, потливость.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, бронхолегочной инфекции, полость сообщ.с бронхом Диагноз: абсцедирующая пневмония
Метод исследования: рентген
5.П24 с поливалентной аллергией беспокоят приступы затрудненного дыхания, чаще после контакта с аллергеном, в ночное время суток.
Ведущий синдром: синдром обструкции дыхательных путей Диагноз: бронхиальная астма Метод исследования: пикфлурометрия
6.П72, курящий в течение 55 лет по одной пачке сигарет в день, жалуется на кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, снижение веса на 9 кг за шесть месяцев. Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани Диагноз: рак легкого Метод: биопсия, кт
7.П66 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Ведущий синдром: плевральный Диагноз: гидроторакс Метод: пунктат плевральной жтдкости
8.У п65 2 дня назад внезапно появилась одышка при минимальной физической нагрузке, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.
Ведущий синдром: дыхательной недостаточности Диагноз: бронхоэктатическая болезнь, ДН 2 степени Метод: фвд, рентген, бронхоскопия
9.М23 без вредных привычек, жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 39С, сухой кашель, возникшие после переохлаждения.
Ведущий синдром: бронхолегочной инфекции, общевоспалительный Диагноз: острый бронхит
10.П57, курильщик в течение 35 лет по 1,5 пачке сигарет в день, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 38С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке.
Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, общевоспалительный Диагноз: ХОБЛ обострение
11.П-ка18 жалуется на ежедневные приступы удушья, кашля, затруднения выдоха, с
отхождением вязкой стекловидной мокроты при контакте с кошкой, при уборке помещения и т.д.
Ведущий синдром: бронхообструктивный Диагноз: бронхиальная астма
12.П55 жалуется на приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой в дневные и ночные часы, одышку с затрудненным выдохом, ограничивающую физическую активность. Ведущий синдром: бронхообструктивный, легочной инфекции, дых.недостаточность, гипервоздушность лег ткани Диагноз: бронхиальная астма
13.П-ка50 жалуется на головную боль, гипертермию, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции, плевральный Диагноз: пневмония внебольничная крупозная правосторонняя долевая
14.П20 жалуется на общую слабость, повышение температуры, кашель с мокротой желтого цвета.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции Диагноз: внебольничная правосторонняя очаговая пневмония
15.П-ка30 жалуется на гипертермию до 39С в течение 5 дней, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.
Ведущий синдром: скопление жидкости в плевральной полости, общевоспалительный, Диагноз: плеврит экссудативный
16.П39 злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39С с ознобом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость.
Ведущий синдром: синдром полости сообщающей с бронхом, общевоспалительный, уплотнения легочной ткани Диагноз: абсцесс легкого
17.П46 жалуется на обущю слабость. Недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, кашель с небольшим количеством мокроты.
Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения лег ткани Диагноз: рак легкого
18.П36 жалуется на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле.
Ведущий синдром: плевральный, общевоспалительный Диагноз: сухой плеврит
19.П26 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Анамнез: болен вторую неделю.
Ведущий синдром: общевоспалит, бронхолег инф, скопления жидкости в плевральной полости Диагноз: плеврит
20.П52 беспокоят одышка, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.
Анамнез: в течение 20 лет варикозная болезнь сосудов нижних конечностей. Ведущий синдром: уплотнения лег ткани Диагноз: ТЭЛА , инфаркт легкого
21.П52 жалуется на кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты «полным ртом» до 300 мл за сутки, периодически с примесью крови, одышку, слабость.
Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения, легочной гипертензии Диагноз: бронхоэктатическая болезнь
22.П47 жалуется на кашель со скудной мокротой, субфебрильную температуру в течение полугода, потливость, особенно в ночное время, похудание на 12 кг за последние 6 месяцев. Анамнез: работает в букинистическом магазине
Ведущий синдром: общевоспалительный, легочной инфекции, уплотнения, полости сообщающейся с бронхом Диагноз: кавернозный туберкулез
23. П58 курящий по 30 сиг в день в течении 40 лет, жалуется на кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку, отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме, слабость, сонливость в дневное время Ведущий синдром: дых недостат, обструкт апноэ во сне, хрон лег сердца
Диагноз: вторичная легочная гипертензия
24: П48 жалуется на внезапно возникшую одышку, непродуктивный кашель, сильную боль в грудной клетке с иррадацией в правую руку Синдром: скопление воздуха в плевральной полости Диагноз: пневмоторакс
ЖКТ
1.П34 с абдоминальным ожирением жалуется на жжение за грудиной, отрыжку кислым. Симптомы после употребления острой, жареной пищи, усиливаются в горизонтальном положении.
Синдром: диспептический Диагноз: ГЭРБ Обследование: ФГДС, Рн-метрия
2.П42 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на снижение аппетита, чувство распирания в эпигастральной области, эпизоды рвоты пищей
Синдром: желудочная диспепсия Диагноз: стеноз привратника на фоне язв болезни
3.П40 ИКЧ 120, с впервые возникшими жалобами на боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды и ночью
Синдромы: эпигастральной боли Диагноз: язв болезнь 12-п кишки Обследование: ФГДС, Рн-метрия, биопсия
4.П56 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера, снижение аппетита, отвращения к мясу, тошноту, потерю веса за 2 месяца на 11кг
Синдромы: эпигастральные боли, диспепсия, симптом тревоги
Диагноз: рак желудка Обследование: ФГДС
5.П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в эпигастральной области,