Задача 16
Синдром артериальной гипертонии (если не получает анигипертензивную терапию, то 2 степень)
Причина: гиперальдостеронизм вторичная АГ)
Необходимое обследование: исследование альдостерона и активности ренина, их отношения; визуализация надпочечников (КТ, МРТ).
Задача 17
Результаты измерения АД: артериальная гипертония (если не получает анигипертензивную терапию, то 1 степень)
Причина: феохромоцитома (вторичная АГ)
Раздел II Задача 1
Результаты общего обследования: Ожирение I степени (ИМТ в пределах 30-34,9). Абдоминальное ожирение (окружность талии >88).
Результаты пальпации: смещение верхушечного толчка кнаружи от левой среднеключичной линии на 2-2,5 см от нормальной локализации. Площадь верхушечного толчка – верхняя граница нормы. Резистентность верхушечного толчка. Результаты характерны для гипертрофии ЛЖ.
Результаты перкуссии: Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи (влево).
Результаты аускультации: Акцент 2 тона на аорте – высокое АД.
Уровень АД: Артериальная гипертония 2 степени
Факторы риска: Ожирение, дислипидемия
Поражение органов-мишеней: 1) Сердце – гипертрофия левого желудочка (на основании индекса Соколова-Лайона, ИММЛЖ)
Ассоциированные клинические состояния – нет
Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадия, 2 степень. Средний добавочный риск. Дислипидемия.
Задача 2
Результаты общего обследования: Масса тела избыточная (ИМТ 25 – нижняя граница избыточной массы тела). Артериальное давление высокое (до назначения антигипертензивной терапии 3 степень).
Результаты пальпации: Гипертрофия ЛЖ (смещение верхушечного толчка на 3-3,5 см влево, резистентный верхушечный толчок).
Результаты перкуссии: Гипертрофия ЛЖ (расширение границ относительной сердечной тупости влево)
Результаты аускультации: Акцент 2 тона во 2 точке (над аортальным клапаном) из-за высокого АД. Систолический шум над почечными артериями – стеноз почечных артерий.
Уровень АД: Артериальная гипертония (до получения терапии 3 степень).
Наиболее вероятная причина повышения АД: Реноваскулярная АГ - стеноз почечных артерий вследствие атеросклероза.
Необходимое обследование: УЗИ почек, дуплексное сканирование почечных артерий, аорторенография, нефросцинтиграфия с каптоприлом.
Факторы риска: мужской пол, курение, дислипидемия
Поражение органов-мишеней: 1) Сердце – гипертрофия ЛЖ (Индекс Соколова-Лайона >35мм); 2) Почки - повышение креатинина сыворотки.
Ассоциированные клинические состояния: 1) Хроническая почечная недостаточность (СКФ низкая, значительное повышение креатинина). 2) Возможна тяжёлая ретинопатия, так как пациент жалуется на снижение зрения (недостаточно данных, чтобы точно можно было констатировать тяжёлую ретинопатию).
Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Риск 4. Хроническая почечная недостаточность.
Задача 3
Результаты общего осмотра: Розовая мокрота пенистая, ортопноэ, клокочущее дыхание, влажные хрипы – отёк лёгких, застой крови в малом круге. Акроцианоз, набухшие шейные вены – недостаточность кровообращения (левожелудочковая СН). Расширение границ относительной тупости влево – гипертрофия и дилатация левого желудочка.
Результаты аускультации лёгких: Отёк лёгких (разнокалиберные влажные хрипы, клокочущее дыхание).
Результаты аускультации сердца: акцент 2 тона над аортой – повышение давления.
Уровень Ад:
Результаты ЭКГ: Гипертрофия ЛЖ (по индексу Соколова-Лайона). Депрессия сегмента ST в V4-V6 свидетельствует об ишемии миокарда ЛЖ в связи с его гипертрофией.
Синдромы: синдром дыхательной недостаточности (ЧДД=30, одышка, клокочущее дыхание), синдром нарушения ритма (синусовая тахикардия), синдром гипертрофии ЛЖ (по индексу Соколова-Лайона), синдром артериальной гипертонии.
Диагноз: Гипертонический криз как осложнение гипертонической болезни. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Необходимое обследование: биохимический анализ крови (дислипидемия? Уровень Тропонина для исключения ИМ без подъёма ST), анализ мочи (поражение почек?), ЭХО-КГ
Принципы лечения: Купирование гипертонического криза (Нитропруссид натрия, фуросемид). Лечение ГБ: бета-блокаторы, иАПФ, диуретики.