Раздел I Задача 1

Уровень АД: Артериальная гипертония 2 степени

Факторы риска: мужской пол, семейный анамнез, ожирение, курение

Поражение органов-мишеней: 1) поражение почек – микроальбуминурия (т.к. соотношение альбумин/креатинин больше 22 мг/г)

Ассоциированные клинические состояния: 1) Хроническая почечная недостаточность (СКФ низкая, в норме 90-110)

Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадия (так как есть ассоциированные клинические состояния), 2 степень (по уровню АД, так как не получал антигипертензивную терапию). Риск 4 – очень высокий (так как есть ассоциированные клинические состояния). Хроническая почечная недостаточность.

Задача 2

Уровень АД: Артериальная гипертензия 2 степени

Факторы риска: абдоминальное ожирение (окружность талии >102) , пол, дислипидемия (ОХС>5, ХС-ЛПНП>5,2 ТГ>1,7 ХС-ЛПВП<1)

Поражение органов-мишеней: 1) Сердце – гипертрофия ЛЖ (ИММЛЖ>125)

Ассоциированные клинические состояния отсутствуют

Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадия, 2 степень. Риск 3 – высокий. Дислипидемия IIb тип.

Задача 3

Уровень АД: Артериальная гипертония, степень не установлена, так как получает антигипертензивную терапию

Факторы риска: абдоминальное ожирение (окружность талии >88), дислипидемия (ОХС>5)

Поражение органов-мишеней: 1) Сосуды (толщина интимо-медиального комплекса >0,9)

Ассоциированные клинические состояния: 1) Перенесённый 2 года назад инсульт

Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Дислипидемия.

Задача 4

Синдром хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (перемежающая хромота), потому что – переписать все описанные жалобы и данные обследования.

Обследование: Определение лодыжечно-плечевого индекса, артериография, биохимический анализ крови (для определения уровня ХС, установить наличие дислипидемии)

Задача 5

Синдром стенокардии. Стенокардия напряжения (так как характерные локализация, характер боли, иррадиация, продолжительность; купируется нитроглицерином, возникает при физической нагрузке) 2 функциональный класс (лёгкое ограничение физической нагрузки, при подъёме на более, чем 1 лестничный пролёт).

Факторы риска: возраст, пол, курение, дислипидемия.

Обследование: ЭКГ (признаки ишемии миокарда во время приступа), лучше суточная запись ЭКГ; тредмил-тест или велоэргометрия (признаки ишемии миокарда на ЭКГ во время проведения); коронароангиография (признаки стеноза коронарных артерий).

Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 функциональный класс.

Задача 6

Острый коронарный синдром (боли за грудиной, жгучие, с иррадиацией; длительность более 15 минут страх смерти, холодный пот, одышка)

Обследование: ЭКГ (с подъёмом ST или без? С зубцом Q или без?), биохимический анализ крови для выявления кардиоспецифических маркёров: тропонины I и T, КФК-МВ)

Тактика ведение: после результатов ЭКГ и бх крови определяем, это инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.

А) ИМ: купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками, нейролептаналгезия; тромболизис; ангиопластика; медикаментозное лечение аспирином, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, статинами.

Б) Нестабильная стенокардия: антиишемические препараты (бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов), антитромботические препараты, антитромбоцитарные (дезагреганты), антиангинальные (нитраты), коронарная реваскуляризация.