Бессимптомная бактериурия

Определение: выделение определенного количества бактерий из правильно собранного анализа мочи, полученного от лиц, не имеющих симптомов или признаков инфекции мочеполовых путей (ИМП).

Критерии диагноза

• Выделение одинаковых штаммов бактерий в количестве 10⁵ КОЕ/мл и более в 2 последовательных анализах мочи у женщин без признаков ИМП (B-II)

• Однократное выделение бактериального штамма в количестве 10⁵ КОЕ/мл и более в анализе мочи у мужчин без признаков ИМП (B-III)

• Однократное выделение бактериального штамма в количестве 10² КОЕ/мл и более в анализе мочи, полученной при катетеризации, как у мужчин, так и у женщин (A-II)

Лечение

Антибактериальная терапия показана: беременным, мужчинам перед операцией трансуретральной резекции предстательной железы и пациентам с сохраняющейся бактериурией после удаления мочевого катетера.

III. Клиничекие задачи

Задача 1.

Мужчина 42 лет жалуется на отхождение мочи красного цвета, болей при мочеиспускании нет.

Анамнез: вышеуказанные жалобы беспокоят 10 лет, появляются обычно во время респираторных инфекций. По данным анализов в амбулаторной карте в моче – умеренная протеинурия, эритроцитурия.

Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 130/80 мм рт. ст.

Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0.165 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения;

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 750, эритроциты

20 000 в 1 мл мочи.

Суточная протеинурия: белок 0.3 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФ_CKD-EPI 110 мл/мин/1.73 м², Ig A 7.5 г/л.

УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое дообследование?

______________________________________________________________________________________________________

• Cформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

• Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 2.

Пациент 30 лет жалуется на отечность лица, головную боль, одышку и снижение диуреза (350 мл/сут), отхождение красной мутной мочи, мочеиспускание безболезненное.

Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. Страдает хроническим тонзиллитом с детского возраста. Заболевания почек, повышение АД ранее отрицает, анализы мочи были всегда «нормальные».

Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, умеренные отеки нижних конечностей, АД 170/100 мм рт. ст. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

Общий анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», протеинурия 1,5 г/л, измененные эритроциты >100 в поле зрения, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 1-2,

Суточная протеинурия: белок 2,5 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2-х дней (СКФ_CKD-EPI 118→48 мл/мин/1.73 м²), калий 5.8 ммоль/л, АСЛО 800 ЕД.

Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________________________________________________________________

• Сформулируйте диагноз

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 3.

Женщина 64 лет жалуется на отеки нижних конечностей, повышение АД.

Анамнез: страдает сахарным диабетом 2 типа 16 лет с плохим контролем уровня глюкозы. 6 лет назад стало повышаться АД, в течение года - нарастающие отеки, ухудшилось зрение, 6 месяцев назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФ_CKD-EPI 46 мл/мин/1.73 м².

Объективно: состояние средней тяжести, массивные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки, в этой области дыхание не выслушивается. АД 160/110 мм рт.ст. Область почек не изменена, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Биохимический анализ крови: общий белок 51 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 115 мкмоль/л, СКФ_CKD-EPI 43 мл/мин/1.73 м², холестерин 8.6 ммоль/л, глюкоза 11,2 ммоль/л.

Общий анализ крови: НbА1с 9%; гемоглобин 103 г/л, MCV 82 фл, MCH 27 пг.

Cуточная протеинурия: белок 9.3 г/сут.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок 4,6 г/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 5-7 в поле зрения, бактерий нет.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________________________________________________________________

• Сформулируйте диагноз

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 4.

Женщина 45 лет жалуется на повышение температуры до 38-38.5⁰C с ознобом, тупые боли в поясничной области после переохлаждения.

Объективно: пальпация реберно-позвоночных точек и симптом поколачивания болезненны с обеих сторон.

Общий анализ мочи: моча желтая, мутная, удельный вес 1023, белок 0.066 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроцитов нет, бактерий много.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 29750, эритроциты 250 в 1 мл мочи.

Общий анализ крови: лейкоциты 12.7 x 10⁹, палочкоядерные лейкоциты 12, СОЭ 42 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 87 мл/мин/1.73 м², СРБ 32.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________________________________________________________________

• Сформулируйте диагноз

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 5.

Мужчина 74 лет жалуется на слабость, утомляемость, зуд кожи

Анамнез: в течение 20 лет гипертоническая болезнь, 6 лет назад впервые была выявлена протеинурия, в последний год - никтурия и указанные выше жалобы.

Объективно: землисто-желтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистые бледные. АД 180/110 мм рт ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин 32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, СКФ 15 мл/мин/1.73 м², мочевина 18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л.

Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, протеинурия 0.66 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.

Cуточная протеинурия белка: белок 420 мг/сут.

УЗИ почек: размеры почек уменьшены.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________________________________________________________________

• Сформулируйте диагноз

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 6.

Пациент 36 лет жалуется на повышение АД, ухудшение зрения, нарастающие отеки, уменьшение количества мочи.

Анамнез: болен около 6 месяцев, когда стало повышаться давление, 3 месяца назад креатинин - 210 мкмоль/л.

Объективно: выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, поясничной области, АД 240/120 мм рт. ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 53 г/л, альбумин 20 г/л, креатинин 454 мкмоль/л, (СКФ 13 мл/мин/1.73 м²).

Общий анализ мочи: белок 4 г/л, измененные эритроциты 80-100 в поле зрения

Cуточная протеинурия: белок 16 г/сут.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое дообследование?

______________________________________________________________________________________________________

• Cформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

• Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 7.

Мужчина средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38.5 – 39⁰С, тупые боли в правой половине поясничной области.

В анамнезе: несколько эпизодов почечной колики с отхождением конкрементов серо-черного цвета.

Объективно: болезненность при пальпации реберно-позвоночных точек и резко положительный симптом поколачивания справа, пальпация в правом верхнем квадранте живота болезненна.

Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельный вес 1020, белок 0.132 г/л, лейкоциты 200 в поле зрения, эритроциты 3-4 в поле зрения, много бактерий.

Анализ по Нечипоренко: лейкоциты 298 000, эритроциты 2 500 в 1 мл мочи.

Общий анализ крови: лейкоциты 12.2 x 10⁹/л палочек 12, СОЭ 35 мм/ч.

Подчеркните необходимые лабораторные и инструментальные исследования: общий белок, альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография, цистоскопия.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

__________________________________________________

__________________________________________________

• Сформулируйте диагноз

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое лечение?

______________________________________________________________________________________________________

Задача 8.

У мужчины 42 лет эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период респираторных инфекций.

Объективно: АД 130/80 мм рт ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig A 7.5 г/л

Общий анализ крови: COЭ 11 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок 0.165 г/л,

Анализ по Нечипоренко: эритроциты 20 000 в 1 мл.

Биопсия почки: мезангипролиферативный гломерулонефрит с отложениями Ig A.

• Рассчитайте СКФ, используя формулу CKD-EPI

___________________________________________________

• Ведущий(е) синдром(ы)?

___________________________________________________

___________________________________________________

• Сформулируйте диагноз

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое лечение?

______________________________________________________________________________________________________

Задача 9.

Пациентка 27 лет жалуется на впервые появившееся болезненное, частое мочеиспускание после переохлаждения, отхождение красной мочи.

Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм рт. ст. Пальпация реберно-позвоночных точек и поколачивание по поясничной области безболезненно.

Общий анализ мочи: моча красного цвета, белок 0.66 г/л, неизмененные эритроциты >100 в поле зрения, лейкоциты 25-30, бактерий много.

В анализах крови: изменений нет.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое дообследование?

______________________________________________________________________________________________________

• Cформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

• Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 10.

Мужчина 30 лет жалуется на головную боль, повышение артериального давления до 210/150 мм рт ст.

Анамнез: вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-х дней. Около 2-х недель назад перенес острый фарингит. Ранее считал себя абсолютно здоровым.

Объективно: одутловатость лица, пастозность голеней, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 190/110 мм рт ст.

Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0.5 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения; эритроцитарные цилиндры 20-30 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 6500, эритроциты 5100 в 1 мл мочи.

Суточная экскреция белка: белок 0.7 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФ_CKD-EPI 100 мл/мин/1.73 м². СРБ 38 мг/л, АСЛО 550 МЕ/мл.

УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена.

Биопсия почек: диффузно-пролиферативный гломерулонефрит.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

___________________________________________________

___________________________________________________

• Сформулируйте диагноз

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое лечение?

______________________________________________________________________________________________________

Задача 11.

Женщина 37 лет жалуется на лихорадку до 38,9 С, ознобы, боли в поясничной области справа.

Анамнез: Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х дней, возникли после эпизода переохлаждения.

Объективно: Область почек не изменена. Отеков нет. Симптом поколачивания положительный в поясничной области, больше справа. АД 120/76 мм рт. ст. Температура тела 38,7 С.

Общий анализ крови: лейкоциты 15 x 10⁹/л, п/я 18, СОЭ 100 мм/ч

Биохимический анализ крови: С-РБ 57 мг/л, креатинин 74 мкмоль/л, СКФ_CKD-EPI 95 мл/мин/1.73 м².

Общий анализ мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, бактерий много.

УЗИ почек: Патологии не выявлено.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________________________________________________________________

• Необходимое дообследование?

______________________________________________________________________________________________________

• Cформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

• Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________