Гломерулонефриты (гн)

Определение:

• Воспалительный процесс в почечном клубочке преимущественно иммунного генеза.

Первичный – клинические проявления ограничиваются почками.

Вторичный – поражение почек в рамках системного заболевания.

Обычно сопровождается поражением тубуло-интерстициального аппарата, которое часто и определяет скорость прогрессирования заболевания.

Факторы, провоцирующие заболевание

Факторы риска:

• инфекция (стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, трепонемы, гепатит В и С, вирус Эпштейна-Барра, герпеса, кори, краснухи, цитомегаловирус, ВИЧ, малярия, риккетсиозы, геморрагическая лихорадка, лептоспироз и др.)

• аутоиммунные системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, системные васкулиты, инфекционный эндокардит)

• опухолевые антигены (паранеопластический синдром при карциномах легких, ЖКТ, молочных желез, яичников, лимфопролиферативных заболеваниях)

• сыворотки и вакцины

• лекарства (антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды, и-АПФ, препараты золота, пеницилламин, циклоспорин А)

• наркотики (героин, кокаин)

• пищевые аллергены, пыльца, укусы насекомыхтоксические вещества (растворители, тяжелые металлы, бензол, гемолитические яды, алкоголь)

• ионизирующая радиация

• переохлаждение

Морфологическая классификация

Пролиферативные формы

• Диффузный пролиферативный ГН

• Экстракапиллярный ГН (нефрит с полулуниями)

• Мезангиопролиферативный ГН (МПГН)

• Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) ГН (МКГН/МПГН)

Непролиферативные формы

• Гломерулонефрит с минимальными изменениями (МИ)

• Мембранозный ГН (МГН)

• Фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз/склероз (ФСГГ/С)

Клинические варианты течения ГН

• острый

• подострый (быстропрогрессирующий)

• хронический:

• латентный

• гематурический

• нефротический

• гипертонический

• смешанный

Острый (постстрептококковый) гломерулонефрит (огн)

• Начало через 1-4 недели после перенесенной инфекции

• ОНС- отеки, олигурия, АД, гематурия (ГУ), протеинурия (ПУ), ±↑АСЛО

• Острая левожелудочковая недостаточность, эклампсия

• Иногда ОПП

• Морфология: диффузный пролиферативный ГН

• При циклическом, бурном течении выздоровление через 2-3 недели; вялотекущий ОГН чаще переходит в ХГН

• Дифференцировать с острым пиелонефритом, острым интерстициальным нефритом, ХГН

Быстропрогрессирующий гн (бпгн)

• ОНС, НС,  АД

• Быстрое развитие почечной недостаточности (удвоение креатинина каждые 3 месяца)

• Без лечения летальный исход наступает через 1-2 года

• Морфология: экстракапиллярный нефрит (нефрит с «полулуниями»)

• Встречается при системных васкулитах, системной красной волчанке, инфекциях, лекарственном нефрите, криоглобулинемии (гепатит С)

Хронический гн (хгн)

Латентного течения

• Самая частая форма нефрита (44%)

• Изолированный мочевой синдром

• Иногда  АД

• 10-летняя выживаемость 88%

• Морфология: мезангиопролиферативный или мембранозный ГН

• Дифференцировать с хроническим пиелонефритом, амилоидозом, подагрической нефропатией

ХГН гематурический

• Микро- и эпизоды макрогематурии после ОРВИ

• Чаще встречается у мужчин

• Часто ↑содержание Ig A

• Морфология: мезангиопролиферативный ГН

• IgA-нефропатия, болезнь Берже, алкогольном нефрите

• Дифференцировать с МКБ, пиелонефритом, туберкулезом и опухолью почки, наследственными нефритами, инфарктом почки

Нефротический ГН

• Отеки, анасарка

• ПУ > 3,5 г/сут, + ГУ, лейкоцитурия (ЛУ), цилиндрурия (ЦУ)

• Диспротеинемия: гипоальбуминемия< 3,0 г% (30 г/л), ↑альфа-2- илигамма-глобулинов

• Дислипидемия

• Морфология: нефрит с минимальными изменениями, мембранозный ГН, ФСГС, мезангиопролиферативный ГН

• Встречается при инфекционном эндокардите, системных заболеваниях, синдроме Альпорта, лекарственном поражении

• Дифференцировать с амилоидозом, сахарным диабетом, миеломной болезнью, тромбозом почечных вен, паранеопластическим синдромом

Смешанный ГН

• Нефротический синдром

• Артериальная гипертония

• Почечная недостаточность развивается через 2-3 года

• Морфология: мезангиопролиферативный ГН, ФСГС

• Встречается при системной красной волчанке, системныхваскулитах

• Дифференцировать с тромбозом почечных вен, о. интерстициальным нефритом, склеродермической почкой, апостематозным нефритом, ИМП