II. Основы частной патологии почек
Современное представление о структуре патологии почек представлено на рисунке 1.
Примечание: ОБП – острая болезнь почек (длительность <3 месяцев), ОПП – острое повреждение почек, ХБП – хроническая болезнь почек (длительность >3 месяцев), БПНД - болезнь почек неизвестной давности
Острая болезнь почек (обп)
Определение: наличие любых маркеров повреждения почек, сохраняющихся менее трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.
Хроническая болезнь почек (хбп)
Определение: наличие любых маркеров повреждения почек, сохраняющихся более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.
Критерии диагноза:
1) лабораторные маркеры повреждения почек, выявляемые на протяжении 3 месяцев (ПУ, ЛУ, ЭУ);
2) маркеры необратимых структурных изменений почек, выявленные однократно при визуализирующих исследованиях (УЗИ, экскреторная урография, КТ, МРТ) или морфологическом исследовании (биопсия почки);
3) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек;
Классификация:
ХБП классифицируется с учетом величины СКФ (табл. 2) и уровня альбуминурии (табл. 3). СКФ и альбуминурия имеют самостоятельное диагностическое и прогностическое значение.
Таблица 2.
Классификация хбп по уровню скф
Стадия |
Уровень СКФ (мл/мин/1,73 м2) |
Описание |
С1 |
>90 |
Высокая или оптимальная* |
С2 |
60-89 |
Незначительно сниженная* |
С3а |
45-59 |
Умеренно сниженная |
С3б |
30-44 |
Существенно сниженная |
С4 |
15-29 |
Резко сниженная |
С5 |
<15 |
Терминальная почечная недостаточность (Д/Т)** |
Примечание: * в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП. **Если пациент получает заместительную почечную терапию, следует указывать ее вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).
Таблица 3.
Индексация хбп по уровню альбуминурии
Индексация по степени Показатель, метод оценки |
Норма или незначительно повышен (А1) |
Умеренно повышен (А2) |
Значительно повышен* (А3) |
Альбумин в моче |
|||
СЭА (мг/сут) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ г) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ммоль) |
<3 |
3-30 |
>30 |
Общий белок в моче |
|||
СЭБ (мг/cут) |
<150 |
150-500 |
>500 |
Об/Кр мочи (мг/г) |
<150 |
150-500 |
>500 |
Об/Кр мочи (мг/ммоль) |
<15 |
15-50 |
>50 |
Примечание: СЭА - суточная экскреции альбумина, Ал/Кр – отношение альбумин/креатинин, СЭБ- суточная экскреция белка, Об/Кр – отношение общий белок/креатинин.
На основании категорий СКФ и альбуминурии больных ХБП стратифицируют по риску почечных исходов (снижение СКФ, прогрессирование альбуминурии, острое почечное повреждение, терминальная хроническая почечная недостаточность) и сердечно-сосудистых осложнений (табл.4).
Таблица 4.
Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени снижения СКФ и выраженности альбуминурии
Использование категорий СКФ и альбуминурии позволяет стратифицировать больных ХБП по риску почечных исходов (снижение СКФ, прогрессирование альбуминурии, ОПП, ТХПН) и других осложнений (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, эндокринные и метаболические нарушения, лекарственная токсичность) |
Альбуминурия** |
|||||||
А1 |
А2 |
А3 |
||||||
Норма или незначит. повышена |
Умеренно повышена |
Значит. повышена |
||||||
<30 мг/г <3 мг/ммоль |
30-300 мг/г 3-30 мг/ммоль |
>300 мг/г >30 мг/ммоль |
||||||
Категории СКФ (мл/мин/1,73м2) |
С1 |
Высокая или оптимальная |
≥90 |
Низкий* |
Умерен. |
Высокий |
||
С2 |
Незначит. снижена |
60-89 |
Низкий* |
Умерен. |
Высокий |
|||
С3а |
Умеренно снижена |
45-59 |
Умерен. |
Высокий |
Очень высокий |
|||
С3б |
Существенно снижена |
30-44 |
Высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|||
С4 |
Резко снижена |
15-29 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|||
С5 |
Почечная недостаточ-ность |
<15 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|||
Примечание: * - низкий риск – как в общей популяции, в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП; ** - альбуминурия – определяется как отношение альбумин/креатинин в разовой (предпочтительно утренней) порции мочи, СКФ – рассчитывается по формуле CKD-EPI.
Основные причины: сахарный диабет 1 и 2 типа, артериальная гипертония, ХГН, хронический пиелонефрит, системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты, амилоидоз, врожденная патология почек.