I. Основные нефрологические синдромы Мочевой синдром

Клиника: жалоб обычно нет.

Лабораторные изменения: гематурия (чаще микрогематурия), лейкоцитурия, протеинурия (< 3 г/сут).

Основные причины: острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит.

Синдром мочевой инфекции

Клиника: инфекция верхних отделов мочевых путей – повышение температуры тела, боли в поясничной области; инфекция нижних отделов мочевых путей – учащенное, болезненное (поллакиурия) затрудненное (странгурия) мочеиспускание.

Лабораторные изменения: лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия, протеинурия; инфекция верхних отделов мочевых путей – лабораторно-воспалительный синдром (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена).

Основные причины: острый и хронический, пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит; бессимптомная бактериурия.

Синдром почечной гипертонии

Клиника: повышение артериального давления (АД)

Лабораторные изменения: мочевой синдром, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), появившиеся одновременно с повышением давления или вскоре после.

Инструментальные данные: деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение толщины паренхимы, уменьшение размеров почек (УЗИ, экскреторная урография), признаки стеноза почечных артерий (УЗДГ и ангиография почечных артерий).

Основные причины: паренхиматозная АГ - острый и хронический гломерулонефрит (ОГН и ХГН), острый и хронический пиелонефрит; вазоренальная АГ - стеноз почечных артерий.

Остронефритический синдром (онс)

Клиника: отечность лица, нижних конечностей, олигурия, моча цвета «мясных помоев», повышение АД.

Лабораторные изменения: протеинурия (<3,5 г/сут), эритроцитурия, лейкоцитурия, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Основные причины: гломерулонефрит.

Нефротический синдром (нс)

Клиника: массивные отеки, анасарка, олигурия, пенистая моча.

Лабораторные изменения: высокая протеинурия - >3,5 г/сут, чаще скудный мочевой осадок; диспротеинемия (гипоальбуминемия <30 г/л, ↑α2- или γ-глобулинов), дислипидемия.

Основные причины: гломерулонефрит (ГН), сахарный диабет, амилоидоз.

Острое повреждение почек (опп)

Клиника: обычно олигурия или анурия, отеки.

Лабораторные изменения: повышение сывороточного креатинина (SCr) на ≥ 0.3 мг/дл (≥ 26.5 мкмоль/л) в течение 48 часов, или повышение SCr до ≥ 1.5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней), или снижение объема мочи < 0.5 мл/кг/час за 6 часов. (табл. 1).

Таблица 1.

Стадии острого почечного повреждения

Стадия	Критерии креатинина сыворотки*	Критерии диуреза*
1	Повышение Кр в 1,5-1,9 раза от исходного уровня или на >0,3 мг/дл (>26,5 мкмоль/л)	<0,5 мл/кг/час в течение 6-12 часов
2	Повышение Кр в 2,0-2,9 раза от исходного уровня	<0,5 мл/кг/час в течение >12 часов
3	Повышение Кр в 3,0 раза от исходного уровня или на >4,0 мг/дл (>353,6 мкмоль/л) или начало заместительной почечной терапии, или снижение СКФ <35 мл/мин/1,73 м2 у пациентов младше 18 лет	<0,3 мл/кг/час за >24 часа или анурия >12 часов

*ОПП диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев.

Основные причины: преренальная – гиповолемия, гипотония, кардиогенный шок, гепаторенальный синдром; ренальная – нефротоксичные лекарства и вещества, гломерулонефриты; постренальная – обструкция мочевыводящих путей.