- •Предисловие
- •Оглавление
- •Список сокращений
- •I. Основные нефрологические синдромы Мочевой синдром
- •Синдром мочевой инфекции
- •Синдром почечной гипертонии
- •Остронефритический синдром (онс)
- •Нефротический синдром (нс)
- •Острое повреждение почек (опп)
- •Синдром канальцевых нарушений
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Кардиоренальный синдром (крс)
- •Типы кардиоренального синдрома
- •II. Основы частной патологии почек
- •Острая болезнь почек (обп)
- •Хроническая болезнь почек (хбп)
- •Классификация хбп по уровню скф
- •Индексация хбп по уровню альбуминурии
- •Гломерулонефриты (гн)
- •Факторы, провоцирующие заболевание
- •Морфологическая классификация
- •Острый (постстрептококковый) гломерулонефрит (огн)
- •Быстропрогрессирующий гн (бпгн)
- •Хронический гн (хгн)
- •Лечение гломерулонефритов
- •Иммуносупрессивная терапия
- •Неиммунные методы лечения
- •Пиелонефрит
- •Острый пиелонефрит
- •Хронический пиелонефрит
- •Бессимптомная бактериурия
- •III. Клиничекие задачи
- •Нормативы лабораторных показателей Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Анализ мочи по Нечипоренко
- •Исследование гликозилированного гемоглобина
- •Биохимический анализ крови
Синдром канальцевых нарушений
Клиника: полиурия, никтурия, нефрогенная остеопатия.
Лабораторные изменения: снижение удельного веса мочи, глюкозурия у больных без сахарного диабета, нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциурия), почечный канальцевый ацидоз (постоянное рН мочи > 5,5-7,5) часто при сохранной функции почек (СКФ >60 мл/мин/1,73 м2).
Основные причины: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, наследственные заболевания почек.
Хроническая почечная недостаточность (хпн)
Клиника: полиурия, никтурия, на поздних стадиях - кожный зуд, снижение аппетита, рвота, нефрогенная остеопатия, олигурия.
Лабораторные изменения: стойкое (>3 месяцев) снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, повышение уровня сывороточного креатинина, мочевины, мочевой кислоты, нарушения электролитного баланса, гиперфосфатемия, гипокальциемия, ацидоз, анемия, снижение удельного веса мочи.
Инструментальные данные: уменьшение размеров почек по данным визуализирующих методов исследования.
Основные причины: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, ХГН, поликистоз почек.
Кардиоренальный синдром (крс)
Определение:
Патофизиологическое расстройство сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов ведет к острой или хронической дисфункции другого.
Выделяют 5 типов КРС.
Таблица 1.
Типы кардиоренального синдрома
Первичные кардиоренальные синдромы |
||
Тип КРС |
Характеристика |
Причины |
Острый (КРС 1 типа) |
Резкое ухудшение функции сердца, ведущее к острому повреждению почек |
Кардиогенный шок, декомпенсация ХСН, коронароангиография, кардиохирургические вмешательства |
Хронический (КРС 2 типа) |
Хронические нарушения кровообращения, вызывающие прогрессирующую и потенциально терминальную ХПН |
ХСН, АГ |
Первичный ренокардиальный синдром |
||
Тип КРС |
Характеристика |
Причины |
Острый (КРС 3 типа) |
Резкое ухудшение функции почек, вызывающее острое нарушение работы сердца (острая сердечная недостаточность, острая декомпенсация ХСН, нарушения ритма сердца, ишемия миокарда, снижение сердечного выброса) |
Ишемия почек, ОГН, острый пиелонефрит, острый канальцевый некроз, острая обструкция мочевыводящих путей |
Хронический (КРС 4 типа) |
Хроническое заболевание почек, вносящее вклад в ухудшение функции сердца, гипертрофию миокарда и/или в увеличение риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы |
ХГН, врожденная патология почек |
Вторичный кардиоренальный синдром |
||
Тип КРС |
Характеристика |
Причины |
КРС 5 типа |
Системные заболевания, вызывающие дисфункцию как почек, так и сердца |
Сепсис, аутоиммунная патология, васкулит, сахарный диабет, амилоидоз |