- •М42 жалуется на отхождение мочи красного цвета, болей при мочеиспускании нет.
- •П30 жалуется на отечность лица, головную боль, одышку и снижение диуреза (350 мл/сут),
- •Ж64 жалуется на отеки нижних конечностей, повышение ад.
- •Ж45 жалуется на повышение температуры до 38-38,5с с ознобом,
- •М74 жалуется на слабость, утомляемость, зуд кожи
- •П36 жалуется на повышение ад, ухудшение зрения, нарастающие
- •М средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38,5-39с, тупые боли в
- •Кроветворная система
- •Эндокринная система
Эндокринная система
Ж36 жалуется на сердцебиение, раздражительность, нарушение сна, неустойчивый стул,
непереносимость жарких помещений, потливость, похудение на 7 кг за 3 месяца, повышение температуры тела до 37,3С.
Ведущий синдром: гипертиреоз, тиреотоксикоз
Диагноз: диффузный токсический зоб
Дообследование: не нужно
Лечение:тиреостатики, селективные бетта2-блокаторы
Ж70 жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели,
раздражительность
Ведущий синдром: гипертиреоз, тиротоксикоз
Диагноз: гиперфункция щитовидной железы, диффузный токсический зоб
Дообследование и лечение: узи щитовидки, анализ на антитир.тела; если есть узлы – сцинтиграфия
Ж52 жалуется на бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивый стул, рези и
двоение в глазах, слезотечение
Ведущий синдром: тиреотокискоз
Диагноз: болезнь Грейвса
Дообследование:антитлеа, биопсия, свободные гормоны
Лечение:тиреостатики
Ж58 жалуется на сонливость, вялость, ухудшение памяти и внимания, повышение массы
тела на 5 кг за последние 2 месяца, запоры, зябкость
Ведущий синдром:гипотериоз, брдикардия
Диагноз:пострезекционныйгипотериоз
Дообследование:узи, если есть узлы – биопсия, сцинтиграфия
Лечение: заместительная терапия
Ж35 жалуется на понижение настроения, снижение памяти, отеки нижних конечностей
Ведущий синдром: гипотериоз
Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото
Лечение: заместительная терапия, йодтиронин
Ж60 жалуется на одышку в покое, общую слабость, сонливость
Анамнез: год назад выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, получает заместительную терапию, тиреоидный статус неизвестен
Результаты перкуссии и аускультации: тоны сердца приглушены, сердце расширено
Ведущий синдром:гипотериоз
Диагноз:пострезекционныйгипотериоз
Дообследование:ттг, т3/т4
Лечение: эффективная терапия
М22 жалуется на жажду, обильные мочеиспускания, слабость
Ведущий синдром: гипергликемии, метаболичекий
Диагноз: СД 1 типа
Дообследование и лечение:глюкозотолерантный тест, антитела; гликозилированный гемоглобин
М29 жалуется на сухость во рту, увеличение количества мочи, жажду, выраженную
слабость, снижение веса на 10 кг в течение полугода.
Ведущий синдром: гипергликемии
Диагноз: СД 1 типа
М75 жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд
Анамнез: артериальная гипертония, в 2012 году перенес инфаркт миокарда
Ведущий синдром:
Диагноз:
Ж26 жалуется на жажду, сухость во тру, зуд в области промежности, появление
множественных фурункулов по всему телу.
Ведущий синдром: гипергликемии
Диагноз: СД 1 типа
Дообследование и лечение: общий анализ мочи,
М75госпитализирован в связи с развитием комы.
Анамнез: страдает СД 2 типа. Несколько месяцев назад перестал принимать сахароснижающие препараты. Гликемию не контролировал. За несколько дней до госпитализации жаловался на боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.
Ведущий синдром: гипергликемии
Диагноз: СД 2 типа, кетонемическая кома
М35 жалуется на резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, чувство
голода, головокружение.
Анамнез: страдает СД 1 типа. Симптомы развились после инъекции инсулина.
Ведущий синдром: гипогликемии
Дообследование и лечение: введение глюкозы с инсулином и контроль
Ж70госпитализирована в состоянии комы.
Анамнез: страдает СД 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельно увеличила прием манинила до 5 таблеток в связи с гипергликемией. Утром родственники не смогли разбудить.
Ведущий синдром: гипогликемии (передозировка)
Диагноз: глюкоза внутривенно, адреномиметики
Печень
П52 жалуется на тяжесть в правом подреберье, общую слабость.
Анамнез: длительность заболевания 7 дней, не отрицает злоупотребление алкоголем.
УЗИ брюшной полости: расширение воротной вены до 14 мм, спленомегалия.
Ведущий синдром: гиперспленизм, портальной гипертензии, желтуха (иктеричность склер), цитолиза + гепатомегалия, общевоспалительный (лейкоциты), анемический (↓эритроцитов, ↓гем118)
Диагноз: острый алкогольный гепатит
П30 жалуется на пожелтение кожных покровов.
Объективно: иктеричность склер, пожелтение кожных покровов, множественные следы инъекций на руках, печень 12/3-10-9 см, плотная, безболезненная.
Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия
Диагноз: вирусный гепатит
Наиболее вероятный генез поражения: через укол
П-ка27 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, пожелтение кожных
покровов, дискомфорт в области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупных суставах.
Серологический анализ: высокий титр антител к ДНК и антинуклеарных антител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.
Ведущий синдром: цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз
Диагноз: аутоиммунный гепатит
П46, длительно злоупотребляющий алкоголем, обратился с жалобами на эпизод рвоты
кровью, общую слабость.
УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии, расширение воротной вены до 15 мм.
Ведущий синдром: холестаз, портальной гипертензии
Диагноз: гепатит острый
Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае: кровотечение из вен пищевода
Дообследование: ЭГДС
П24 жалуется на появление тошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья,
снижение аппетита.
Анамнез: внутривенный наркоман
Ведущий синдром: цитолиз
Диагноз: вирусный гепатит
Дообследование: на антитела
П-ка69 жалуется на общую слабость, повышенную сонливость в дневное время, кожный
зуд, потемнение кожных покровов, появление «жировкиов».
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз
Диагноз: первичный биллиарный цирроз
П-ка30 обратилась с жалобами на пожелтение кожных покровов, тяжесть в области
правого подреберья.
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз
Диагноз: вирусный гепатит
П-ка 50 жалуется на сильный кожный зуд, выраженную слабость, тяжесть и дискомфорт
в области правого подреберья, потемнение кожных покровов, появляение жировиков, ощущение сухости в ротовой полости, глазах.
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз
Диагноз: первичный биллиарный цирроз
Дообследование: антимитохондриальные антитела
П-ка 35, медсестра, жалуется на слобость, пожелтение склер и кожных покровов,
субфебрильную температуру, тяжесть в правом подреберье.
Ведущий синдром: цитолиз, желтуха
Диагноз: вирусный гепатит В
10. П58 поступил с жалобами на слабость, увеличение живота в объеме, желтуху, кожный зуд, частые носовые кровотечения.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз
Диагноз: гепатит В
11. П-ка33 жалуется на слабость, снижение работоспособности, пожелтение кожных покровов, геморрагические мелкоточечные высыпания на коже, боли в суставах, субфебрильную температуру на протяжении месяца, тяжесть в правом подреберье.
Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, желтуха
Диагноз: аутоиммунный гепатит
12. М47 жалуется на слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. Бессонницу.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз
Диагноз: алкогольный цирроз/гепатит
13. П55 жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.
Анамнез: ежедневно употребляет по 200-250 мл водки
Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха
Диагноз: алкогольный гепатит
14. Б40 жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту с примесью свежей крови, увеличение живота в объеме, желтуху, боли ноющего характера в правом подреберье.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, желтуха
Диагноз: острый алкогольный гепатит
15. Б-ая43, в прошлом донор ……….Получает терапию преднизолоном, азатиоприном.
Ведущий синдром: желтуха
Диагноз: аутоиммунный гепатит
16. П52, официант, после работы ежедневно употребляет по 150 мл алкоголя, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.
Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха
Диагноз: алкогольный гепатит
17. Б25, в прошлом наркоман, жалуется на общую слабость, тошноту, снижение аппетита, побеление пальцев рук, особенно после мытья в холодной воде.
Ведущий синдром: цитолиз, холестаз
Диагноз: гепатит С
18. Б-ая66, поступила в стационар с направляющим диагнозом из поликлиники ИБС, застойная сердечная недостаточность по обоим кругам кровообращения. Жалуется на похудание, бессонницу, увеличение живота в объеме, одышку, мучительный кожный зуд на протяжении последнего года.
Ведущий синдром: холестаз, желтуха, печеночно-клеточная недостаточность
Диагноз: цирроз?
Легкие
1. П34 жалуется на кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке справа под лопаткой при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 39С.
Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения легочной ткани
Диагноз: пневмония (за счет ржавой мокроты)
2. П-ка66, злостная курильщица, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, выбухание верхушек легких спереди.
Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, дыхательной недостаточности
Диагноз: хобл
Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза? – рентгенография/флюорография
3. П56, злоупотребляющего алкоголем, беспокоят лихорадка до 40С с вечерними ознобами, выраженная потливость. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без эффекта.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, бронхолегочной инфекции
Диагноз: туберкулез
4. П62 жалуется на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера, с неприятным запахом, с прожилками крови, повышение температуры до 38,5С, общую слабость, потливость.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, бронхолегочной инфекции, полость сообщ.с бронхом
Диагноз: абсцедирующая пневмония
Метод исследования: рентген
5. П24 с поливалентной аллергией беспокоят приступы затрудненного дыхания, чаще после контакта с аллергеном, в ночное время суток.
Ведущий синдром: синдром асбтрукции дыхательных путей
Диагноз: бронхиальная астма
Метод исследования: пикфлурометрия
6. П72, курящий в течение 55 лет по одной пачке сигарет в день, жалуется на кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, снижение веса на 9 кг за шесть месяцев.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани
Диагноз: рак легкого
Метод: биопсия
7. П66 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, бронхолегочной инфекции
Диагноз: или хобл, или пневмония
Метод: спирометрия
8. У п65 2 дня назад внезапно появилась одышка при минимальной физической нагрузке, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, легочной инфекции
Диагноз: ТЭЛА
Метод: ангиография
9. М23 без вредных привычек, жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 39С, сухой кашель, возникшие после переохлаждения.
Ведущий синдром: бронхолегочной инфекции, общевоспалительный
Диагноз: острый бронхит
10. П57, курильщик в течение 35 лет по 1,5 пачке сигарет в день, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 38С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке.
Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, общевоспалительный
Диагноз: бронхоэктатическая болезнь
11. П-ка18 жалуется на ежедневные приступы удушья, кашля, затруднения выдоха, с отхождением вязкой стекловидной мокроты при контакте с кошкой, при уборке помещения и т.д.
Ведущий синдром: бронхообструктивный
Диагноз: бронхиальная астма
12. П55 жалуется на приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой в дневные и ночные часы, одышку с затрудненным выдохом, ограничивающую физическую активность.
Ведущий синдром: бронхообструктивный, легочной инфекции, дых.недостаточность
Диагноз: бронхиальная астма
13. П-ка50 жалуется на головную боль, гипертермию, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой «ржавого» цвета.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции
Диагноз: пневмония
14. П20 жалуется на общую слабость, повышение температуры, кашель с мокротой желтого цвета.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции
Диагноз: бронхопневмония (т.к.очаги)
15. П-ка30 жалуется на гипертермию до 39С в течение 5 дней, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.
Ведущий синдром: скопление жидкости в плевральной полости, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции, уплотнения легочной ткани
Диагноз: плеврит
16. П39 злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39С с ознобом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость.
Ведущий синдром: синдром полости сообщающей с бронхом, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции
Диагноз: абсцедирующая пневмония
17. П46 жалуется на обущю слабость. Недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, кашель с небольшим количеством мокроты.
Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения
Диагноз: рак легкого
18. П36 жалуется на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле.
Ведущий синдром: плевральный, общевоспалительный
Диагноз: сухой плеврит
19. П26 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Анамнез: болен вторую неделю.
Ведущий синдром: ???
Диагноз: пневмония
20. П52 беспокоят одышка, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.
Анамнез: в течение 20 лет варикозная болезнь сосудов нижних конечностей.
Ведущий синдром: общевоспалительный, легочной гипертензии
Диагноз: ТЭЛА , инфаркт легкого
21. П52 жалуется на кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты «полным ртом» до 300 мл за сутки, периодически с примесью крови, одышку, слабость.
Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения
Диагноз: хронический обструктивный бронхит
22. П47 жалуется на кашель со скудной мокротой, субфебрильную температуру в течение полугода, потливость, особенно в ночное время, похудание на 12 кг за последние 6 месяцев.
Анамнез: работает в букинистическом магазине
Ведущий синдром: общевоспалительный, легочной инфекции, уплотнения, полости сообщающейся с бронхом
Диагноз: неактивный туберкулез