4. Ж45 жалуется на повышение температуры до 38-38,5с с ознобом,

тупые боли в поясничной области после переохлаждения.

Объективно: пальпация реберно-позвоночных точек и симптом поколачивания болезненны с обеих сторон.

Общий анализ мочи: моча желтая, мутная, удельный вес 1023, белок 0,066 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроцитов нет, бактерий много.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 29750, эритроциты 250 в 1 мл мочи. Общий анализ крови: лейкоциты 12.7х10в9, палочкоядерные лейкоциты 12, СОЭ 42 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 87 мл/мин/1,73м2, СРБ 32.

• Ведущий синдром:общевоспалительный, синдром мочевой инфекции

• Диагноз: острый пиелонефрит

• Лечение: антибиотики – ципрофлоксацин

5. М74 жалуется на слабость, утомляемость, зуд кожи

Анамнез: в течение 20 лет гипертоническая болезнь, 6 лет назад впервые была обнаружена протеинурия, в последний год – никтурия.

Объективно: землисто-желтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистые бледные, АД 180/110 мм.рт.ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин 32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, ↓СКФ 15 мл/мин/1,73м2, мочевина 18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л.

Общий анализ крови:нормохромнаянормоцитарная анемия

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, протеинурия 0,66 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.

Суточная протеинурия белка: белок 420 мг/сут.

УЗИ почек: размеры почек уменьшены

• Ведущий синдром: анемический, хпн, мочевой

• Диагноз: гипертоническая болезнь, гипертоническая нефропатия, ХБП С4 стадия, хроническая анемия

• Лечение: ↓АД, экстракорпоральное лечение почек – гемодиализ

6. П36 жалуется на повышение ад, ухудшение зрения, нарастающие

отеки, уменьшение количества мочи

Анамнез: болен около полугода, когда стало повышаться давление, 3 месяца назад креатинин – 210 мкмоль/л.

Объективно: выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, поясничной области, АД 240/120 мм.рт.ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 53 г/л, альбумин 20 г/л, креатинин 454 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: белок 4 г/л, измененные эритроциты 80-199 в поле зрения

Суточная протеинурия: белок 16 г/сут.

• Ведущий синдром: острый нефритический синдром, гипертония, хбп

• Дообследование: биопсия, анализ мочевины

• Диагноз: быстропрогрессирующий гломерулонефрит, ХБП С5

• Лечение: заместительная терапия, гормоны, цитостатики

7. М средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38,5-39с, тупые боли в

правой половине поясничной области.

Анамнез: несколько эпизодов почечной колики с отхождением конкрементов серо-черного цвета.

Объективно: болезненность при пальпации реберно-позвоночных точек и резко положительный симптом поколачивания справа, пальпация в рпвом верхнем квадранте живота болезненна.

Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельный вес 1020, белок 0,132 г/л, лейкоциты 200 в поле зрения - ↑, эритроциты 3-4 в поле зрения, много бактерий

Анализ по Нечипоренко: лейкоциты 298000 ↑, эритроциты 2500↑ в 1 мл мочи

Общий анализ крови: лейкоциты 12,2х10в9, СОЭ 35 мм/ч ↑

Необходимые лабораторные и инструментальные исследования: альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам, узи почек

• Ведущий синдром: общевоспалительный, инфекции мочевых путей

• Диагноз: острый пиелонефрит

• Лечение: антибиотики

8. М42 эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период

респираторных инфекций

Объективно: АД 1300/80 мм.рт.ст.

Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, IgA 7,4 г/л

Общий анализ крови: СОЭ 11 мм/ч

Общий анализ мочи: белок 0,165 г/л

Анализ по Нечипоренко: эритроциты 20000 в 1 мл

Биопсия почки:мезангипролиферативныйгломерулонефрит с отложениямиIgA

• Ведущий синдром: мочевой

• Диагноз: IgAгломерулонефрит, ХБП С1, болезнь Бирже

• Лечение:иммуносупрессивная терапия

• СКФ по формуле CKD-EPI: 111 мл/мин/1,73м2

9. П27 жалуется на впервые появившееся болезненное, частое

мочеиспускание после переохлаждения, отхождение красной мочи

Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм.рт.ст. Пальпация реберо-позвоночных точек и поколачивание по поясничной области безболезненно.

Общий анализ мочи: моча красного цвета, белок 0,66 г/л, неизмененные эритроциты >100 поле зрения, лейкоциты 25-30, бактерий много

Анализ крови: изменений нет

• Ведущий синдром: инфекции мочевых путей, мочевой

• Дообследование: посев на чувствительность и а/б

• Диагноз: цистит (гематурический)

• Лечение: антибиотикотерапия

10. М30 жалуется на головную боль, повышение АД до 210/150 мм.рт.ст.

Анамнез: около 2х недель назад перенес острый фарингит

Объективно: одутловатость лица, патозность голеней, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон, АД 190/110 мм.рт.ст.

Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,5 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 20-30 в поле зрения.

Суточная экскрециябелка: 0,7 г/сут

Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФ 100 мл/мин/1,73м2, ↑СРБ 38 мг/л, АСЛО 550 МЕ/мл

УЗИ почек: почки нормальных размеров. Чашечно-лоханочная система не изменена

Биопсия почек:диффузно-пролиферативныйгломерулонефрит

• Ведущий синдром: аг, острый нефритический

• Диагноз: острый пострептококковыйгломерулонефрит

• Лечение: антибиотикотерапия

11. Ж37 жалуется на лихорадку до 38,9С, ознобы, боли в поясничной области справа

Объективно: область почек не изменена, отеков нет. Симптом поколачивания + в поясничной области, больше справа. АД 120/76 мм.рт.ст. Т тела 38,7С. Узи почек – патологий нет.

Общий анализ крови: лейкоциты 15х10в9/л ↑, я 18, СОЭ 100 мм/ч↑

Биохимия крови: С-РБ 57 мг/л↑, креатинин 74 мкмоль/л, СКФ 95 мл/мин/1,73м2

Общий анализ мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, много бактерий

• Ведущий синдром: инфекции мочевых путей, мочевоспалительный

• Дообследование: посев на определение чувствительности и а/б

• Диагноз: острый пиелонефрит

• Лечение: антибиотикотерапия