Защитные (саногенетические) факторы, препятствующие ульцерогенезу.
Защитный барьер слизистой желудка
Главные компоненты защиты:
1) продукция слизи; 2) адекватная секреция бикарбонатов (слизисто-бикарбонатный барьер); 3)преэпителиальный, эпителиальный и постэпителиальный барьеры; 4) адекватная микроциркуляция слизистой и способность ее к активной регенерации.
Слизь противостоит повреждающему действию HCL ( нейтр.мукополисахариды и ацетилнейраминовая кислота)
пристеночное рН в желудке равно 1,4-2,0
на поверхности эпителиальных клеток желудка
рН равно |
7,1-7,4 |
Тормозят образование слизи: глюкокортикоиды ацетилхолин гистамин (из тучных клеток)
Эпителиальный барьер, регулируемый
эпидермальным фактором роста
Способность слизистой к активной регенерации
Микроциркуляция!
Антральный отдел, слизистая малой кривизны желудка и луковица 12-перстной кишки меньше
кровоснабжаются!
антродуоденальное торможение выделения соляной кислоты,
Простагландины I 2 и E 2
Нейрогенные и эндокринные факторы в патогенезе язвенной болезни
Активация парасимпатической н.с. Повышение
секреции и моторики желудка и 12-п.к., дуодено-гастральный рефлюкс, стрессовые язвы
Эндокринные механизмы (глюкокортикоиды, стресс, адреналин).
Гиперфункция паращитовидных желез - ульцерогенное действие.
Гипопродукция минералокортикоидов
Патогенез язвенной болезни желудка и 12-п.к.
Этапы:
1). Психо-эмоциональный стресс
развитие в гипоталамусе патологической доминанты .
2). Изменения нейро-эндокринной регуляции желудка и 12-п.к.
повышение тонуса парасимпатического и симпатического отделов в.н.с., усиление секреции гипофизом
адренокортикотропина
3).Включение конкретных механизмов ульцерогенеза
( том числе и H.Pylori)
Усиление секреции и моторики желудка и 12-п.к.
Ослабление защитных свойств слизистого барьера
Преобладание факторов агрессии
Спазм артерий желудка и 12-п.к. ишемия стенки желудка и 12-п.к.
4).Повреждение стенки желудка и 12-п.к.
5).Развитие язвенной болезни
Симптомы язвенной болезни желудка и 12-п.к.
ДИСКОМФОРТ
Все может начинаться с неспецифических нарушений деятельности ЖКТ
См.начало лекции
Ранние боли (появляются непосредственно после еды, уменьшаются по мере выхода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку – через 2 часа после приема пищи), а также сразу после прием «щелочной» пищи (молока) - характерны для язв, расположенных в верхнем отделе желудка; «поздние» боли (возникают примерно через 2 часа после еды) возникают при язве антрального отдела желудка. «Голодные» или ночные боли (возникают натощак, часто ночью и уменьшаются после приема «щелочной» пищи) являются признаком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Боли локализуются чаще всего в эпигастральной области и могут носить различный – ноющий, режущий, сверлящий, тупой, схваткообразный характер.
/
Симптоматические гастро-дуоденальные язвы:
1.«Стрессовые язвы» - при распространенных ожогах (язвы Курлинга), при черепно-мозговых травмах, инсультах (язвы Кушинга), при других стрессовых ситуациях (инфаркте миокарда, шоке, коллапсе, тяжелых оперативных вмешательствах).
2.«Лекарственный язвы» – применение НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак и др.)
другие средства), глюкокортикоидов.
3.Синдром Золлингера-Эллисона (гастрин-продуцирующия опухоль pancreas или желудка)
4.Гиперпаратиреоз
5.Язвы при заболеваниях внутренних органов (хронический гепатит, цирроз печени, хронический панкреатит, распространенный атеросклероз).