- •ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА МИОКАРДА
- •Структура проводящей системы
- •Условия проведения
- •Смена формы потенциала действия
- •Аритмия как нарушение иерархии водителей ритма
- •Следовые потенциалы и триггерная активность
- •ВНЕЗАПНАЯ сердечная СМЕРТЬ
- •Патофизиологическая основа внезапной смерти -
- •Аритмии – предвестники ФЖ
- •Тахикардия с широким комплексом
- •Синдром удлиненного QT
- •Врожденные каналопатии как факторы риска внезапной смерти ( укороченный и удлиненныйQ Т, синдром БРУГАДА)
- •Синдром БРУГАДА
- •Причины ФЖ, не связанные с предшествующими аритмиями:
- •Выделяют:
- •Основные электрофизиологические феномены формирования ФЖ
- •ФЖ –фибрилляция желудочков первичная и вторичная
- •Факторы риска внезапной аритмической смерти, их проявления и методы выявления у больных ИБС
- •Подходы к терапии ФЖ
- •Асистолия – частота нарастает в связи с приемом антиаритмиков
- •Причины МЭС
- •Электромеханическая диссоциации как следствие нарушения сопряжения основных свойств миокарда
- •Понятие триггера при ВСС
- •Механизмы действия стресса
- •Основные методы лечения
- •Тем не менее, риск внезапной смерти у пациентов с ИБС очень велик:
Причины МЭС
• АВ 3ст, переход от 2 степени к 3.
• Остановка синусового узла при СССУ
• Тахикардии при WPW
• С-м Фредерика( АВ – блокада + МА)
• ОКН или инфаркт задней стенки - преходящая АВ –блокада (временная ЭКС)
• Инфаркт передней стенки – постоянная АВ 3ст (постоянная ЭКС)
Нарушение проведения в АВ – узле может бытьследствием нарушения КОС и электролитов при сахарном диабете
Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
(периоды асистолии на фоне поперечной блокады сердца)
V1
V1
(продолжение)
норма
I
Электромеханическая диссоциация:
электрическая активность есть, механической активности нет
Могут наблюдаться: синусовый, узловой ритмы, МА, пароксизмальная тахикардия
•Почти 100% летальность
Причины:
•1. Разрыв миокарда при о.и.м.
•2.ТЭЛА
•3.гиповолемический шок
•4.передозировка лекарств с отрицательным инотропным действием
Электромеханическая диссоциации как следствие нарушения сопряжения основных свойств миокарда
•существует строгое соотношение между процессом возбуждения одного волокна (ПД), возбуждением всего миокардиального синцития (ЭКГ
– комплекс) и механического сокращения желудочков (механограмма). Изменение длительности ПД приводит к изменению длительности интервала QT электрокардиограммы.
Изменение длительности
комплексаQRS например при полной блокаде ножек пучка Гисса имеет следствием появления асинхронности в сокращении стенок левого желудочка (асинхронное движение межжелудочковой перегородки, регистрируемое при эхокардиографии.