
- •ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА МИОКАРДА
- •Структура проводящей системы
- •Условия проведения
- •Смена формы потенциала действия
- •Аритмия как нарушение иерархии водителей ритма
- •Следовые потенциалы и триггерная активность
- •ВНЕЗАПНАЯ сердечная СМЕРТЬ
- •Патофизиологическая основа внезапной смерти -
- •Аритмии – предвестники ФЖ
- •Тахикардия с широким комплексом
- •Синдром удлиненного QT
- •Врожденные каналопатии как факторы риска внезапной смерти ( укороченный и удлиненныйQ Т, синдром БРУГАДА)
- •Синдром БРУГАДА
- •Причины ФЖ, не связанные с предшествующими аритмиями:
- •Выделяют:
- •Основные электрофизиологические феномены формирования ФЖ
- •ФЖ –фибрилляция желудочков первичная и вторичная
- •Факторы риска внезапной аритмической смерти, их проявления и методы выявления у больных ИБС
- •Подходы к терапии ФЖ
- •Асистолия – частота нарастает в связи с приемом антиаритмиков
- •Причины МЭС
- •Электромеханическая диссоциации как следствие нарушения сопряжения основных свойств миокарда
- •Понятие триггера при ВСС
- •Механизмы действия стресса
- •Основные методы лечения
- •Тем не менее, риск внезапной смерти у пациентов с ИБС очень велик:

Причины ФЖ, не связанные с предшествующими аритмиями:
•1.ОКН
•2.инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз
•3.кардиомегалия с сердечной недостаточностью
•нарушения реполяризации миокарда (воздействия катехоламинов, гипоксии при гиповолемическом шоке)

Выделяют:
•Первичную ФЖ - обратима
•Вторичную ФЖ – не обратима
•Поздняя (после 48ч и.м.)- обратима, но прогноз плохой
•Мелковолновую
•Крупноволновую формы
КЛИНИКА – потеря сознания, тонические судороги мышц гортани, расширения зрачка, смерть в течение 5 – 10 минут
НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ!
Далее – сердечно-легочная реанимация.

Основные электрофизиологические феномены формирования ФЖ
• Ре-ентри
•Поздние потенциалы
•Триггерная активность
•Повышение автоматизма эктопических очагов
•измененная ( сниженная) вариабельность сердечного ритма как следствие сниженной чувствительности барорецепторов

* Схемы возможных механизмов развития фибрилляции желудочков сердца
А. Теория кругового ритма
В
ГБ
Б2 Г1
А
В2
Г2 Б1
Б. Теория политопной автоматии
Г1
Б
В1 Г А
В
Г2
В. Теория укорочения ЭРП
В(ЭРП II)
БА
эрп1
Г (ЭРП III)
фибрилляция |
фибрилляция |
фибрилляция |