Гидронефротическая трансформация правой почки
(Популярная Медицинская Энциклопедия)
51
6. Почечная недостаточность
52
* Определение понятия «почечная недостаточность»
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – это синдром, развива-ющийся в результате быстрого снижения или прекращения функции почек, в первую очередь экскреторной.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – это неизбежный исход многих не излеченных хронических заболеваний почек, представляющий собой синдром, развивающийся как результат про-грессирующей гибели и уменьшения количества функционирующих нефронов. Полагают, что клинические проявления хронической по-чечной недостаточности начинаются при снижении числа функцио- нирующих нефронов до 30% от нормального. Уменьшение их коли-чества до 10 – 15% от нормы сопровождается развитием уремии.
53
* Классификация и этиология острой почечной недостаточности
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
преренальная |
ренальная |
постренальн |
|
|
ая |
ШОК |
КОЛЛАПС
МАССИВНАЯ
КРОВОПОТЕРЯ
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ТРОМБОЗ |
ПОЧЕЧНОЙ |
АРТЕРИИ |
НАРУШЕНИЯ ВОДНО- |
ЭЛЕКТРОЛИТНОГО |
РАВНОВЕСИЯ |
ПРЯМОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК НЕФРОТОКСИ- ЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
ГЛОМЕЛУРОНЕФРИТЫ, ПИЕЛОНЕФРИТЫ, ВОЛ- ЧАНОЧНЫЙ НЕФРИТ
УЗЕЛКОВЫЙ
ПЕРИАРТЕРИИТ
НЕФРОТИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
НАРУШЕНИЯ ОТТОКА МОЧИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА: ЗАКУПОРКА МОЧЕТОЧНИКОВ КАМ- НЯМИ, СДАВЛЕНИЕ ИХ ОПУХОЛЬЮ, АДЕ- НОМА ПРОСТАТЫ, СДАВЛЕНИЕ УВЕЛИЧЕН- НОЙ МАТКОЙ ПРИ БЕ- РЕМЕННОСТИ И ДР.
54
* Классификация и этиология хронической почечной недостаточности
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
преренальная
ренальная
ХРОНИЧЕСКИЕ |
АРТЕРИАЛЬНЫЕ |
ГИПЕРТЕНЗИИ |
МЕДЛЕННО ПРОГРЕС- СИРУЮЩИЙ СТЕНОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
НЕ ИЗЛЕЧЕННЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
СОМАТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮ- ЩИЕСЯ ПОРАЖЕ- НИЕМ ПОЧЕК (СА- ХАРНЫЙ ДИАБЕТ, СИСТЕМНАЯ КРАС-
НАЯ ВОЛЧАНКА И ДР.)
постренальн ая 
ДЛИТЕЛЬНАЯ ОБСТРУК- ЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
55
7. Уремия. Почечная кома
56
* Определение понятий «уремия» и «почечная кома»
УРЕМИЯ («МОЧЕКРОВИЕ») – это синдром аутоинтоксикации организма продуктами обмена веществ и экзогенными соединениями, в норме выводящимися почками. Непосредственной причиной разви-тия уремии является острая или хроническая почечная недостаточ-ность.
ПОЧЕЧНАЯ КОМА – это заключительная стадия уремии, характери-зующаяся угнетением функции центральной и периферической нерв-ной системы и проявляющаяся потерей сознания, гипо- или ареф-лексией, а также существенными нарушениями функций различных органов и систем организма.
57
Патогенетические механизмы уремии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕХАНИЗМЫ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
УРЕМИИ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ИНТОКСИКАЦИЯ |
|
|
|
ПОВРЕЖДЕНИЕ УКА- |
|
||||||||
|
|
|
|
ЗАННЫМИ ПРОДУК- |
|
|||||||||
|
ОР-ГАНИЗМА |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ТАМИ |
|
|||||
|
ИЗБЫТ- КОМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
МЕТАБОЛИЗМА |
|
|||||||
|
АММОНИЙНЫХ |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
МЕМБРАН И |
|
||||||||
|
СОЕДИНЕНИЙ |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
ФЕРМЕНТ-НЫХ |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СИСТЕМ КЛЕТОК |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ТОКСИЧЕСКОЕ |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
НАРУШЕНИЕ |
|
||||||
|
ДЕЙСТ-ВИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
КИС- ЛОТНО- |
|
||||||
|
ПРОДУКТОВ |
|
ОБ- |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
ОСНОВНО-ГО |
|
|||||||
|
МЕНА |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
СОСТОЯНИЯ |
|
||||||
|
АРОМАТИЧЕС- |
КИХ |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
АМИНОКИСЛОТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ТОКСИЧЕСКОЕ |
|
|
|
|
ДИСБАЛАНС |
|
|||||||
|
|
|
|
ЖИДКО-СТИ И |
|
|||||||||
|
ДЕЙ-СТВИЕ ТАК |
|
|
|
ИОНОВ В КЛЕТ-КАХ |
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
НАЗЫВА-ЕМЫХ |
|
|
|
(ПОВЫШЕНИЕ В |
|
||||||||
|
«СРЕДНИХ |
|
|
|
|
|
КРОВИ K и Mg, |
|
||||||
|
МОЛЕКУЛ» |
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ Ca) |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НАРУШЕНИЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
В ТКАНЯХ МОЗГА И СЕРДЦА |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58
Гемодиализ
Современный аппарат для гемодиализа (аппарат «искусственная почка», Россия, аппарат АДС-02)
59