- •ПАТОФИЗИОЛОГИ
- •1. Функция и строение почек
- •Основные функции почек
- •Строение нефрона (по А.С.Чиж)
- •Строение почечного клубочка
- •Схема строения и функционирования
- •Растровая электронная микроскопия нефрона
- •Электронная микрофотография подоцита
- •ультрафильтрация плазмы крови
- •Юкстагломерулярный аппарат почки
- •2. Типовые (неспецифические) нарушения функции почек
- •* Механизмы типовых нарушений экскреторной функции почек
- •* Проявления типовых нарушений экскреторной функции почек
- •* Изменение величины диуреза
- •* Изменение способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи
- •* Изменение ритма мочеиспускания
- •* Классификация протеинурий
- •* «Трёхстаканная» проба на гематурию
- •Лейкоцитурия
- •Виды мочевых цилиндров
- •* Виды мочевых цилиндров
- •Виды мочевых кристаллов
- •Типовые (неспецифические) экстраренальные проявления заболеваний почек
- •3. Нефротический синдром
- •К содержанию термина «нефротический синдром»
- •* Этиология нефротического синдрома
- •* Схема патогенеза нефротического
- •* Механизмы развития отека при нефротическом синдроме
- •Амилоидный нефроз ( по W.Dörr)
- •Некротический нефроз (по W.Dörr)
- •Липоидный нефроз (по W.Dörr)
- •Гнойный нефроз (по W.Dörr)
- •4. Острый и хронический диффузный гломерулонефрит
- •* Определение понятий
- •*Схема патогенеза острого ( I ) и хронического ( II ) диффузного гломерулонефрита
- •Микропрепарат почки при остром диффузном гломерулонефрите (по W.Dörr)
- •Оседание иммунных комплексов в клубочках почек при диффузном хроническом гломерулонефрите (по W.Dörr)
- •Макропрепарат «вторично сморщенной» почки при диффузном хроническом гломерулонефрите (по W.Dörr)
- •* Патогенез отёка при нефрите
- •5. Почечно-каменная болезнь
- •* Определение понятия «почечно-каменная болезнь»
- •* Этиопатогенетические факторы почечно-каменной болезни
- •Камни в левой почке (по А.Я.Пытелю и Ю.А.Пытелю)
- •«Коралловые» камни в левой почке (по А.Я.Пытелю и Ю.А.Пытелю)
- •Гигантский камень левого мочеточника (по А.Я.Пытелю и Ю.А.Пытелю)
- •Уратные камни в почке (по W.Dörr)
- •Микропрепарат почки при оксалозе (по W.Dörr)
- •Кристаллы оксалата кальция в почечных канальцах: кристаллографический анализ (по W.Dörr)
- •Гидронефроз на почве закупорки устья мочеточника камнем (по W.Dörr)
- •Гидронефроз почек. Ультразвуковое исследование
- •Гидронефротическая трансформация правой почки
- •6. Почечная недостаточность
- •* Определение понятия «почечная недостаточность»
- •* Классификация и этиология острой почечной недостаточности
- •* Классификация и этиология хронической почечной недостаточности
- •7. Уремия. Почечная кома
- •* Определение понятий «уремия» и «почечная кома»
- •Патогенетические механизмы уремии
- •Гемодиализ
Липоидный нефроз (по W.Dörr)
участки жирового перерождения
МАКРОПРЕПАРАТ ПОЧКИ ПРИ ЛИПОИДНОМ НЕФРОЗЕ. ВИДНО ЖИРОВОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ.
31
Гнойный нефроз (по W.Dörr)
полости
гнойников
Гнойный нефроз, возникший на фоне септического процесса. На макропрепарате почки отчет-
гной ливо видны полости гнойников, некоторые из которых содержат гной.
32
4. Острый и хронический диффузный гломерулонефрит
33
* Определение понятий
ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – это заболевание почек инфекционно-аллергического генеза с преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс канальцев, интер-стициальной ткани и сосудов почек.
ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – это воспалитель-ное заболевание почек иммунопатологического генеза с первичным и преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в патологический процесс других структурных элементов почечной ткани.
Указанные выше отличия патогенеза острого и хронического гломеруло-нефрита являются в достаточной степени условными, поскольку и в том, и в другом процессах на определенных стадиях присутствует и воспалительный, и аутоиммунный компоненты.
34
*Схема патогенеза острого ( I ) и хронического ( II ) диффузного гломерулонефрита
I |
|
ИНФЕКЦИЯ |
II |
|
|
||
СИНТЕЗ АНТИТЕЛ К АНТИГЕНАМ |
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ |
ОБРАЗОВАНИЕ И ЦИРКУЛЯЦИЯ В КРОВИ |
|
БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ КЛУБОЧКОВ |
ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ |
||
ОБРАЗОВАНИЕ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ |
|
ОСЕДАНИЕ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ |
|
НА БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЕ КЛУБОЧКОВ |
|
В КЛУБОЧКАХ ПОЧЕК |
|
|
|
АКТИВАЦИЯ КОМПЛЕМЕНТА |
|
ТРОМБОЗ КАПИЛЛЯРОВ |
|
|
|
КЛУБОЧКОВ |
ПРИВЛЕЧЕНИЕ И АКТИВАЦИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ |
СНИЖЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО |
|
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ |
|
ВОСПАЛЕНИЕ |
СОСУДОВ ПОЧЕК |
||
КРОВОТОКА |
|||
|
|||
АКТИВАЦИЯ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН- |
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ |
|
|
АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ |
«МОЧЕВОЙ СИНДРОМ» |
||
|
МЕДИАТОРОВ |
ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ
СНИЖЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
|
ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ДАВЛЕНИЯ |
|
|
|
СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА |
|
|
|
АЗОТЕМИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Микропрепарат почки при остром диффузном гломерулонефрите (по W.Dörr)
СКОПЛЕНИЕ БОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВ ЛЕЙКОЦИ- ТОВ В КЛУБОЧКЕ
ОТЁК БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ КЛУБОЧКА
36
Оседание иммунных комплексов в клубочках почек при диффузном хроническом гломерулонефрите (по W.Dörr)
Иммунно - люминесцент-ная микроскопия почки при диффузном хроническом гломерулонефрите.
Жёлто-зеленая люминес-ценция – иммунные комп-лексы.
37
Макропрепарат «вторично сморщенной» почки при диффузном хроническом гломерулонефрите (по W.Dörr)
ткань почки
соединительная
ткань
38
* Патогенез отёка при нефрите |
||
ПОВРЕЖДАЮЩИЙ |
|
|
ФАКТОР |
|
|
повреждение клубочков нефрона |
|
|
протеинурия |
повреждени |
|
гипоонкия плазмы |
||
сосудистых |
||
усиление фильтрации воды в ткани |
мембран |
|
|
||
гиповолеми |
|
|
я |
|
|
ренин-альдостероновый механизм |
|
|
внеклеточная гиперосмия |
|
|
усиление секреции АДГ |
|
|
усиление реабсорбции воды в почках |
|
|
задержка воды в организме |
|
О Т Е К |
39 |
|
5. Почечно-каменная болезнь
40