2. Типовые (неспецифические) нарушения функции почек
11
* Механизмы типовых нарушений экскреторной функции почек
НАРУШЕНИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
нарушения
клубочковой
фильтрации
Снижение
клубочко-вой фильтрации может быть результатом воз-действия внепочечных факторов, ведущих к развитию в почке со-судистых нарушений и уменьшению почечно-го кровотока. К увели- чению клубочковой фильтрации может ве-сти либо повышение тонуса выносящих, ли-бо снижение тонуса
снижение
канальцевой
реабсорбции
Снижение
реабсорбции в канальцах может быть результатом нару-шения пассивных (диф- фузия и осмос) или ак-тивных (ферментные системы эпителия или специальные перенос-чики веществ) меха- низмов реабсорбции. Причинами этих изме-нений могут быть гене-тические факторы, вос- палительные,
нарушения экскреции и секреции
Этот вид нарушения
мочеобразования связан с изменениями интенсив-ности транспорта ионов, жидкости и ряда веществ из крови, и ионов, и веществ из клеток по-чечного эпителия в ка- нальцевую мочу, пред- ставляя собой различные комбинации нарушений деятельности почек, ука-занные в первых двух группах.
12
* Проявления типовых нарушений экскреторной функции почек
изменения в еличины ди уреза
изменения спосо б-ности почек к о с-мотическому р аз-ведению и кон цен-трированию мочи
изменение р итма диурез
а
протеинури
я
ПРОЯВЛЕНИЯ |
«мочевой синдром» |
|
гематурия ( эритроцит- урия)
лейкоцитур
ия
цилиндрурия
кристаллурия
13
* Изменение величины диуреза
мл
> 2000
3000
2000
до 1500 - 2000
1000
< 500
0
0
НОРМА |
ПОЛИУРИ |
ОЛИГУРИЯ |
АНУРИЯ |
||
|
Я |
|
|
|
|
большое |
|
|
малое |
|
заключительная |
потребление |
потребление жидкости, |
стадия |
|||
жидкости, |
|
|
гломерулонефрит, |
|
почечной |
сахарный диабет, |
нефротический синдром, |
недостаточности |
|||
несахарный диабет |
почечная недостаточность |
14 |
|||
|
|
|
|
|
|
* Изменение способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи
удельный |
плотность |
> 1029 |
|
вес около 1020 |
|||
мочи в течение |
|||
|
|||
1020 |
суток практически |
|
|
не меняется; |
|
||
< 1010 |
удельный вес |
|
|
|
1004 - 1010 |
|
|
750 |
|
|
300
0
НОРМА ГИПОСТЕНУРИ ИЗОСТЕНУРИЯ ГИПЕРСТЕНУРИЯ
Я |
|
|
|
нарушение |
выраженное |
усиление |
|
концентрационной |
хроническое |
реабсорбции |
|
способности почек |
нарушение |
воды в |
|
|
концентрационной |
почечных |
|
|
способности почек |
канальцах |
15 |
|
|
|
* Изменение ритма мочеиспускания
ПОЛЛАКИУРИ
Я
Частое
мочеиспуска-ние, которое, как пра- вило, сопровождает по-лиурию или встречает-ся при раздражении мочевыводящих путей (воспаление, прохож-дение конкрементов).
НАРУШЕНИЯ РИТМА ДИУРЕЗА
ОЛЛАКИУРИЯ
Резкое урежение
час-тоты мочеиспускания; как правило, сопровож- дает олигурию.
НИКТУРИЯ
Выражается в преоб-
ладании ночного мочеис-пускания над дневным (не путать с энурезом – ночным недержанием мо-чи, часто встречающимся у детей). Никтурия может быть результатом нару- шения кровоснабжения почек, их амилоидоза, уретрита, цистита, адено-мы простаты, сахарного диабета, сердечной недо- статочности, диэнцефаль-ных расстройств.
16
* Классификация протеинурий
|
ПРОТЕИНУРИИ |
|
|
физиологическая |
|
патологическая |
|
АЛИМЕНТАРНАЯ |
РЕНАЛЬНАЯ |
ПРЕРЕНАЛЬНАЯ |
ПОСТРЕНАЛЬНАЯ |
|
|
|
(при воспалении |
|
|
|
мочевых путей) |
|
|
|
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОНИЦАЕМОСТИ |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЧЕЧНОГО ФИЛЬТРА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МАРШЕВАЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСЛАБЛЕНИЕ |
|
|
|
|
ИНСОЛЯЦИИ |
|
|
|
|
|
|
ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ |
|
|
|
|
|
КАНАЛЬЦЕВОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕАБСОРБЦИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОСТОЯНИЯХ (краш- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
БЕРЕМЕННЫХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром, анафилаксия, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТУБУЛОРЕКСИС |
|
|
|
|
миеломная болезнь) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17
* «Трёхстаканная» проба на гематурию
18
Лейкоцитурия
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ представляет собой экскрецию с мочой лейкоци-тов, количество которых превышает норму (при микроскопии мочевого осадка в норме в одном поле зрения количество лейкоцитов не превышает 5). Повышенное количество лейкоцитов в моче в норме может отмечаться у женщин во время менструального цикла и при беременности.
Патологическая лейкоцитурия может наблюдаться при поражени-ях почек (нефриты, нефротический синдром), а также при воспали-тельных заболеваниях мочевыводящих путей и мочекаменной болез-ни (подробнее – см. ссылку).
19
Виды мочевых цилиндров
ЦИЛИНДРЫ
ГИАЛИНОВЫЕ (свернувшийся в про- ксимальных отделах канальцев сывороточ-ный белок)
ЗЕРНИСТЫЕ
(некротизирующи е-ся клетки эпителия проксимальных отделов канальцев)
ВОСКОВИДНЫЕ (погибшие клетки дистальных отделов канальцев)
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ слущенный каналь- цевый эпителий)
ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ
(повторяющие форму канальцев скопления эритроцитов)
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ (повторяющие форму канальцев скопления лейкоцитов)
ЖИРОВЫЕ (липидные «слепки» канальцев при жиро- вой дистрофии почек)
ПИГМЕНТНЫЕ (выпавший в оса- док гемоглобин)
20