* Виды мочевых цилиндров
гиалиновый |
зернистый |
восковидный |
эпителиальные |
эритроцитарный лейкоцитарный |
жировой |
пигментный 21 |
Виды мочевых кристаллов
УРАТЫ |
ОКСАЛАТЫ |
ФОСФАТЫ |
22
Типовые (неспецифические) экстраренальные проявления заболеваний почек
ПРИЗНАКИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперволем |
|
|
|
|
|
|
|
гипопротеин- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
емия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиповолеми |
|
|
|
|
|
|
|
диспротеин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-емия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
азотемия |
|
|
|
|
|
|
|
негазовый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ацидоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОТЁЧНЫЙ И ТРОМБО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМЫ, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, АНЕМИЯ
23
3. Нефротический синдром
24
К содержанию термина «нефротический синдром»
Термин «НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ» в настоящее время исполь-зуется вместо ранее существовавшего термина «нефроз». Считалось, что при нефрозах отсутствуют воспалительные изменения в клубоч-ках, а ведущее значение в патоморфологии этих заболеваний при-надлежит дегенеративным изменениям в канальцах. Однако сейчас твёрдо установлено, что наиболее ранними повреждениями в почках при нефрозе являются воспалительные изменения в клубочках. Поражение канальцев выявляется позже. В то же время, когда речь идет о манифестирующих дегенеративных изменениях в канальцах, поражающих большую часть почечной паренхимы, термин «нефроз» может быть использован.
25
* Этиология нефротического синдрома |
|||||
|
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ |
|
|||
первичны |
|
|
вторичны |
||
й |
|
|
й |
|
|
НЕИЗВЕСТНОЙ |
АМИЛОИДОЗ САХАРНЫЙ |
НЕФРОПАТИЯ |
ХРОНИЧЕСКИЕ |
||
ЭТИОЛОГИИ |
|||||
ДИАБЕТ |
БЕРЕМЕННЫХ |
ИНФЕКЦИИ |
|||
(20 – 30%) |
|||||
|
|
|
|
||
КАК СЛЕДСТВИЕ |
КОЛЛАГЕНОЗЫ |
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ |
МИЕЛОМНАЯ |
||
ПЕРВИЧНОГО |
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ |
БОЛЕЗНЬ |
||
ОСТРОГО ИЛИ |
|
|
|
|
|
ХРОНИЧЕСКОГО |
|
|
|
|
|
ГЛОМЕРУЛО- |
ЛИМФОГРАНУЛО- |
ОТРАВЛЕНИЯ |
ОПУХОЛИ |
||
НЕФРИТА |
|||||
МАТОЗ |
ТЯЖЁЛЫМИ |
ПОЧЕК |
|||
(70 – 80%) |
|||||
|
МЕТАЛЛАМИ |
|
|||
|
|
|
|||
|
|
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ |
|
||
|
|
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК |
|
||
26
* Схема патогенеза нефротического
синдрома
ПАТОГЕННЫЙ АНТИГЕННЫЙ ФАКТОР
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АНТИГЕНА С АНТИТЕЛОМ, ОБРАЗОВАНИЕ КОМПЛЕКСА АНТИГЕН-АНТИТЕЛО И ОСЕДАНИЕ ЭТОГО КОМПЛЕКСА НА БАЗАЛЬНЫХ МЕМБРАНАХ
ПОВРЕЖДЕНИЕ БАЗАЛЬНЫХ МЕМБРАН
АКТИВАЦИЯ КЛЕТОЧНЫХ И ГУМОРАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ |
|
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ |
|
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ |
|
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ |
ЛИЗОСОМНЫХ ФЕРМЕНТОВ |
ГИСТАМИНА |
|
СЕРОТОНИНА |
|
БРАДИКИНИНА |
|
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ БАЗАЛЬНЫХ МЕМБРАН, СВЁРТЫВАЕМОСТИ |
КРОВИ И ОБРАЗОВАНИЕ МИКРОТРОМБОВ В СОСУДАХ НЕФРОНА |
НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В КЛУБОЧКЕ НЕФРОНА
нарушение функции нефрона и деструкция почечных канальцев 27
* Механизмы развития отека при нефротическом синдроме
ПОТЕРЯ БЕЛКА С МОЧОЙ (ПРОТЕИНУРИЯ)
ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ
УМЕНЬШЕНИЕ ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ПЛАЗМЫ
ТРАНСКАПИЛЛЯРНАЯ УТЕЧКА ПЛАЗМЫ В ИНТЕРСТИЦИЙ И РАЗВИТИЕ ОТЁКА
ОТНОСИТЕЛЬНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЁМА ПЛАЗМЫ
УМЕНЬШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧЕК
УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫРАБОТКИ КОМПОНЕНТОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ И УСИЛЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ НАТРИЯ В ПОЧКАХ
ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ И ВОДЫ
28
Амилоидный нефроз ( по W.Dörr)
амилоид
МИКРОФОТОГРАФИЯ ПОЧКИ ПРИ АМИЛОИДНОМ НЕФРОЗЕ. ВИДНЫ ОТЛОЖЕНИЯ АМИЛОИДА В ПОЧЕЧ-НОЙ ТКАНИ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, – В КЛУБОЧКАХ.
29
Некротический нефроз (по W.Dörr)
клубочки
канальцы
каналец
МИКРОПРЕПАРАТ ПОЧКИ ПРИ НЕКРОТИЧЕСКОМ НЕФРОЗЕ, РАЗВИВ-ШЕМСЯ НА ПОЧВЕ РТУТНОГО ОТРАВ-ЛЕНИЯ. В ПРЕПАРАТЕ ОТЧЕТЛИВО ВИДНЫ НЕКРОТИЧЕСКИЕ МАССЫ В КЛУБОЧКАХ И КАНАЛЬЦАХ ПОЧЕК.
30