Лучевые методы диагностики

К данной группе относятся классическое рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), радиоизотопные методики.

Современная тактика построения диагностического алгоритма постепенно отходит от принципа последовательности «от более простых исследований к более сложным» и направлена сразу на применение точных и высокоинформативных методик с наименьшими временными затратами.

Лучевые методы диагностики применяются для решения следующих задач:

1. Оценка локализации, распространенности первичной опухоли и метастазов;

2. Для обеспечения визуализации при выполнении пункционной биопсии (например, пункция лимфатического узла под контролем УЗИ и т.д.);

3. Контроль эффективности лечения;

4. Планирование лучевой терапии

Рентгенологические исследования могут быть бесконтрастными (рентгенография, рентгеноскопия, флюрография, компьютерная томография, маммография) и контрастными (исследование желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих и желчных путей, молочной железы и т.д.).

Особую роль в скрининговых программах играют такие рентгенологические обследования как маммография и мультиспиральная низкодозная компьютерная томография, позволяющие диагностировать рак молочной железы и рак легкого на ранних стадиях.

Для получения послойного изображения органов с возможностью трехмерной реконструкции используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Объемный характер изображения позволяет точно определить размеры опухоли, ее взаимоотношение с соседними органами, состояние лимфатических узлов. Использование препаратов для внутривенного контрастирования позволяет изучить ангиоархитектонику органа, решить ряд вопросов дифференциальной диагностики.

Радионуклидные методики нашли широкое применение в онкологии. Радиофармпрепараты, применяемые для данной группы исследований, состоят из радиоактивного нуклида и вещества имеющего сродство к тканям человека. Например, фосфатные соединения, меченные Тс, избирательно накапливаются в костях при их метастатическом поражении.

Особого внимания заслуживает позитронно-эмиссионная томография, являясь наиболее современным и мощным диагностическим инструментом в онкологии. Методика основана на совмещении радиоизотопного метода и спиральной компьютерной томографии, что позволяет получить не только анатомические характеристики исследуемой области, но изучить ее функциональные и биохимические особенности.

Ультразвуковое исследование находит широкое применение благодаря своей безопасности, доступности и высокой информативности. Помимо традиционного В-режима применяется допплерография, которая позволяет визуализировать сосудистое русло, изучить кровоток в опухоли, что важно для дифференциальной диагностики злокачественной и доброкачественной опухоли. Неоценима роль допплерографии в диагностике тромбозов вен нижних конечностей, что является распространенной патологией у онкологических больных и может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Ранняя диагностика опухолей полых органов (гортаноглотка, трахея, бронхи, желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути и т.д.), полостей (например, лапароскопия, медиастиноскопия) стала возможна благодаря эндоскопическим исследованиям. Одним из существенных плюсов данных методов является возможность при проведении диагностической манипуляции получить материал для морфологического исследования (то есть выполнить биопсию). В настоящее время активно развивается методика флуоресцентной эндоскопии, которая основана на различиях интенсивности и спектрального состава флуоресценции здоровой и опухолевой ткани.

Обязательным компонентом обследования пациента являются лабораторные методики, которые включают в себя - общеклинический, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и исследование крови на онкомаркеры.

Онкомаркеры – это специфические молекулы, присутствие которых в крови (или другой биологической жидкости) может указывать на присутствие опухоли. В настоящее время не существует онкомаркеров со 100% точностью и специфичностью, наиболее клинически значимые – простат-специфический антиген, СА-125, СА 15.3, СА 19.9, СА 72.4, альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), раково-эмбриональный антиген (РЭА) S100, SCC и т.д. (см таблицу 4).

Таблица 4