Раздел VII Осложнения злокачественных новообразований

Нарушение или выпадение функции органа связано с быстрым размножением опухолевых клеток. Выраженность функциональных расстройств зависит от размера опухоли и ее локализации. Так, например, рак кожи диаметром 2 см не влечет за собой никаких функциональных расстройств, тогда как опухоль аналогичного размера в бронхе вызовет его обтурацию и ателектаз. Метастазы так же при активном росте нарушают функцию органа, например, печеночная недостаточность при массивном метастатическом поражении печени, почечная недостаточность при сдавлении мочеточников конгломератом лимфатических узлов т.д.

Опухолевая интоксикация. Скорость роста эндотелиальных клеток сосудистого русла отстает от стремительного увеличения объема опухоли, поэтому из-за недостатка кровоснабжения и действия ряда других факторов в центральных отделах новообразования возникают очаги ишемического некроза. Продукты распада клеток поступают в кровь, вызываю токсемию. Часто в очагах некроза начинает развиваться бактериальная инфекция, усугубляя интоксикацию.

Нарастающее истощение или кахексия, возникает вследствие токсемии, активном потреблении опухолью белковых и энергетических ресурсов, угнетения ферментативных систем.

Кровотечение возникает вследствие распада опухоли. При нарушении целостности сосудов микроциркуляторного русла кровотечение не выраженное, однако на фоне интоксикации, угнетении костномозгового кроветворения у пациента развивается анемия. Если в зоне распада опухоли расположен более крупный сосуд, происходит распад его стенки и кровотечение может привести к геморрагическому шоку и смерти больного.

Тромбоэмболические осложнения нередко встречаются у онкологических больных. Изменение реологических свойств крови, увеличение активности свертывающей системы и нарушение деятельности фибринолитических компонентов ведет к повышению тромбообразования. Нарушения системы гемостаза в сочетании с пониженной двигательной активностью (например, длительный постельный режим в послеоперационном периоде) повышает риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей, который в свою очередь, может привести к такому фатальному осложнению как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Болевой синдром у онкологических больных является одним из определяющих качество жизни фактором и может быть обусловлен следующими причинами:

• самой опухолью (поражение костей, кожи, мягких тканей, внутренних органов и т.д.);

• боли при осложнениях злокачественных новообразований (патологический перелом, распад опухоли, инфицирование тканей);

• боли при осложнениях астенизации (пролежни, трофические язвы, запоры);

• боль как проявление паранеоплатического синдрома (тромбозы, артро- мио- и невропатии)

• боли вследствие лечебных мероприятий - хирургических вмешательств (спаечный процесс, фантомная боль, лимфостаз), химиотерапии (стоматиты, нейропатия, артралгии), лучевой терапии (фиброз, плексит, миелопатия) и т.д.

Для определения выраженности болевого синдрома применяют специальные шкалы и опросники.