Раздел V Диагностика опухолей

Диагностика злокачественных опухолей на ранних стадия является основой их успешного лечения и залогом благоприятного прогноза. Онкологическая настороженность должна быть неотъемлемым компонентом работы врача любой специальности и включает в себя следующие принципы:

• Знание предраковых заболеваний и особенностей их лечения;

• Обязательный подробный сбор жалоб и анамнеза, в том числе семейного, для выявления возможных факторов риска злокачественных новообразований;

• Владение информацией о ранних симптомах опухолей;

• Тщательный физикальный осмотр пациента (пальпация лимфатических узлов и т.д.);

• Применение современных диагностических методик для ранних стадий злокачественных опухолей в максимально короткие сроки;

• Быстрое направление пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в специализированные онкологические учреждения (так называемая маршрутизация);

• Активная пропаганда здорового образа жизни.

Существует два основных пути выявление опухолей:

1. По обращаемости, то есть пациент приходит к врачу уже при появлении у него каких-либо симптомов злокачественного новообразования, как правило, уже на III-IV стадии.

2. Активное выявление – целенаправленные скрининговые осмотры населения с целью выявления опухолей на ранних стадиях.

Несмотря на активное развитие современных методик медицинской

визуализации, детальный сбор жалоб и анамнеза является важным звеном в диагностической цепочке. На ранних стадиях злокачественного новообразования часто пациенты могут никаких жалоб не предъявлять. По мере роста опухоли появляются неспецифические симптомы, которые А.И. Ставицкий обозначил как «синдром малых признаков». К ним относятся: слабость, снижение работоспособности, похудение, апатия, нарушение аппетита, отвращение к мясной пищи и т.д. Затем присоединяются так называемые опорные местные симптомы:

• Нарушение функции органа (дисфагия, кишечная непроходимость, желтуха, дисфония снижение остроты зрения и т.д.);

• Патологические выделения, которые могут быть кровянистыми, гнойными или слизистыми (кровохарканье, гематурия, кровянистые выделения из половых путей, скрытая кровь в кале и т.д.);

• Болевые ощущения. Обычно пациенты характеризуют этот признак не как острую боль, а как «дискомфортные ощущения, тупая ноющая боль».

Паранеопластической синдром - комплекс опосредованных клинических признаков опухолевого роста, связанных с биохимическими, гормональными и другими изменениями, что позволяет в ряде случаев заподозрить наличие злокачественного новообразования. Например, анемия, не связанная с кровотечением, коагулопатии, тромбофлебиты, геморрагический диатез, гиперкальциемия и т.д. Так же примерами неопластических синдромов служит сосочково-пигментная дистрофия кожи (синдром Пейтц-Эйгерса), который возникает в 60-100% случаев рака желудочно-кишечного тракта и акрокератоз Базекса, возникающий за несколько лет до клинических проявлений рака или одновременно с ним.

При сборе анамнеза особое внимание следует уделить профессиональным вредностям (химическая промышленность, ионизирующее излучение и т.д.), семейному анамнезу, наличию у пациента вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя, внутривенных наркотиков). Важно выяснить наличие сопутствующей патологии в виде гормональных, иммунологических нарушений, обстоятельства серьезных травм, у женщин – гинекологический анамнез.

Физикальное обследование. При начальных этапах опухолевого процесса внешний вид больного, как правило, не имеет каких либо особенностей, тогда как при распространенных стадиях наблюдается бледность, желтушность кожных покровов, снижение массы тела, вялость, адинамичность. При осмотре обращают внимание на асимметричность, деформацию контуров тела, втяжение кожи на отдельных участках, расширение подкожных вен и набухание вен шеи.

Особое внимание следует уделять пальпации регионарных лимфатических узлов – шейных, надключичных, подмышечных, паховых, подколенных. При наличии пальпируемых лимфатических узлов, или каких либо других подкожных образований определяют их размеры (в см или мм), консистенцию, подвижность, спаянность с окружающими тканями, изменение кожи над образованием.

Внимательный осмотр кожных покровов, видимых слизистых, пальпация регионарных лимфатических узлов, осмотр и пальпация слюнных, щитовидной и молочных желез, пальцевое исследование прямой кишки должны проводиться у всех больных, так же как гинекологический осмотр у женщин.

Осмотр органов грудной и брюшной полостей следует проводить с применением методов пальпации, перкуссии и аускультации. Необходимо оценить состояние мышц, суставов, скелета, а также неврологический и психо-эмоциональный статус больного.

Все методики медицинской визуализации (то есть получения изображения внутренних органов) в онкологии принято оценивать по следующим характеристикам в процентном соотношении:

• Точность – способность методики давать правильное заключение;

• Чувствительность – способность методики давать верный результат у лиц с конкретным заболеванием;

• Специфичность – способность метода давать отрицательный ответ у лиц, не страдающим данным заболеванием.