Раздел IV Классификация опухолей и формулировка диагноза в онкологии

В соответствии с гистологическими характеристиками злокачественные новообразования могут развиваться из:

• эпителия

• соединительной ткани

• клеток гемопоэтической и иммунной системы

• клеток нервной системы

• или иметь множественное гистогенетическое происхождение.

В 1956 г была принята классификация, согласно которой, распространенность опухолевого процесса обозначалась римскими цифрами.

I стадия соответствует ограниченному опухолевому процессу (например, до 2 см, если говорить о раке молочной железы), при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов.

II стадия – подвижная опухоль, при наличии одиночных подвижных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

III стадия – опухоль ограниченной подвижности, определяются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

IV стадия - опухоль любого размера, прорастающая в соседние органы или имеющая отдаленные метастазы.

Эта классификация носит обобщающий характер, для каждой локализации выделены подразделы, обозначаемые буквами а,б и т.д.

Более удобной для клинической практики является классификация по системе TNM.

T — характеризует размеры первичной опухоли.

Тх — первичная опухоль не может быть оценена;

T0 — отсутствие данных о первичной опухоли;

Тis — карцинома in situ;

Т1-Т4 — определяется в зависимости от размеров опухоли, прорастания определенных слоев органа и т.д.

N — регионарные лимфатические узлы.

Nх — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1-N3 — характеризует степень поражения регионарных лимфатических узлов (зависит от количества пораженных лимфатических узлов, их расположения и т.д.).

М — отдаленные (гематогенные) метастазы.

М0 — нет отдаленных метастазов;

М1 — есть отдаленные метастазы.

Категория M1 в дальнейшем может быть уточнена в соответствии со следующими локализациями PUL (легкие), OSS (кости), HEP (печень), BRA (головной мозг) и т.д.

Для более точной детализации добавляют буквенные символы a,b,c,d. Так, например, рак молочной железы стадии T4aN3сМ0 характеризует опухоль, которая распространяется на грудную стенку, имеются метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения, отдаленные метастазы отсутствуют.

После проведения патоморфологического исследования стадия заболевания уточняется, при этом добавляется символ «р». Например, рТ, рN. Категорию рМ в настоящее время не используют. Кроме того, обязательно указывать количество удаленных и пораженных лимфатических узлов.

Соответствие стадий и системы TNM для разных локализаций, приведено в соответствующих разделах.

Также при патоморфологическом исследовании указывают степень дифференцировки опухоли. Выделяют 4 степени дифференцировки опухолевой ткани:

1. G1 – высокая степень дифференцировки (высокодифференцированная);

2. G2 – средняя степень дифференцировки (дифференцированная);

3. G3 – низкая степень дифференцировки (низкодифференцированная);

4. G4 – недифференцированная опухоль.

При наличии у пациента нескольких злокачественных новообразований принято говорить, о первично-множественных опухолях. Выделяют первично-множественный синхронный рак, когда злокачественные опухоли в различных органах развиваются в течение 6 месяцев и менее, и первично-множественный метахронный рак, когда этот интервал более 6 месяцев.

Диагноз злокачественного новообразования определяет тактику лечения и прогноз, а так же служит основой для данных медицинской статистики.

В онкологии диагноз должен быть подтвержден патоморфологическим исследованием. Исключением является меланома, биопсия которой противопоказана и может привести к бурной диссеминации процесса. Часто морфологическая форма указывается в основном диагнозе или идет отдельной строкой «патоморфологический диагноз».

Важно помнить, что стадия злокачественного новообразования определяется при первичной постановке диагноза и не меняется.

Как и любой другой, диагноз злокачественного новообразования кодируется по МКБ -10 и состоит из трех частей:

1. Основное заболевание. Опухоль, по поводу которой проводится лечение. Указывается четкая локализация (например, нижняя треть желудка), стадия, распространенность по системе TNM. Возможно указание на морфологический вариант опухоли (например, мелкоклеточный рак легкого). Часто эта графа дополняется данными о проведенном лечении, например, «…состояние после хирургического лечения, 4-х курсов полихимиотерапии по схеме АС…» и т.д.

2. Осложнение основного заболевания

3. Сопутствующие заболевания

По мере обследования пациента, после проведения лечения диагноз

может уточняться. Окончательный диагноз формулируется при выписке больного.

Пример диагноза.

Основное заболевание. Перстневидноклеточный рак нижней трети желудка I стадии (T2N0M0); состояние после резекции по Бильрот I в мае 2014 г. Рецидив опухоли с диссеминацией по брюшине: состояние после 4-х курсов химиотерапии в 2015 г.; частичная ремиссия.

Осложнения. Рецидивирующее желудочное кровотечение. Железодефицитная анемия II ст.

Сопутствующие заболевания. Атеросклеротический коронарокардиосклероз, пневмосклероз, эмфизема легких.