Осмотр,+пальпация,+перкуссия+грудной+клетки.+Аускультация+легких

Аускультация легких

Эталоном бронхиального дыхания может служить выслушивание шума над гортанью, трахеей, местах проекции бифуркации трахеи на грудную клетку (яремная ямка, остистый отросток VII шейногопозвонка, проекция IIIIV грудныхпозвонков).

Аускультация легких

•При проведении шума бронхиального дыхания через легкие на грудную стенку шум бронхиального дыхания теряет высокочастотный компонент, т.к. воздух в альвеолах является высокочастотным фильтром, удаляя все шумы с частотой выше 200-300 гц.

Аускультация легких

•Остальные шумы менее 200 гц. человеческое ухо воспринимает как везикулярное дыхание. Таким образом,

везикулярное дыхание не образуется в альвеолах, как это представлялось ранее. Это часть спектра низкочастотных звуков бронхиального дыхания.*

*- Манджони С. Секреты клинической диагностики / Манджони С.; Пер. с англ. Могилевская Н.И., Евграфова О., Камышева Е., Мамедова Е., Сабанина Т. — М.: БИНОМ, 2004, 2017 — 608 c.

Аускультация легких

ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ характеризуется как мягкий дающий шум, напоминающий произношение буквы «Ф» на вдохе и «У» на выдохе. Оно выслушивается на протяжении всего вдоха и начальной части (1/3 или 1/4) выдоха, т.к. скорость движения воздуха по дыхательным путям на выдохе значительно ниже и быстро падает до нуля, а конец выдохастановитьсябеззвучным.

Аускультация легких

Везикулярное дыхание

лучше вслушивается там, где большая масса легочной ткани прилежит к грудной клетке. За эталон можно принять звук везикулярного шума в подмышечной области и под углами лопаток.

Аускультация легких

БРОНХО-ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ можно выслушать над правой ключицей: правый верхнедолевой бронх шире, короче, прилежит ближе к грудной клетке, а альвеолярной ткани в этой области меньше, поэтому меньше условий для фильтрации высокочастотных звуков.

Аускультация легких

Аускультация легких

Свойство дыхательныхшумов зависит не только от особенностейих образования,но и особенностейих проведения через легочнуюткань, соотношением в ней воздуха и жидкости к плотнойткани.

Фильтрация бронхиальногодыхательного шума можетисчезать, если альвеолызаполнены веществом,проводящим шум лучше,чем воздух:

1.Жидкость (пневмония,плазма крови при отеке легких, кровь при альвеолярномкровотечении)

2.Воздух выдавливаетсяиз альвеолпри их спадении.

Аускультация легких

•Выслушивание легких проводится сверху вниз спереди, сбоку, сзади в минимально обязательных точках, если на предыдущих этапах исследования патология не выявлена.

•Для оценки основных дыхательных шумов аускультация проводиться при спокойном дыханиичерезнос.