Осмотр,+пальпация,+перкуссия+грудной+клетки.+Аускультация+легких
.pdf
Пальпация грудной клетки
У каждого, даже здорового человека,
голосовое дрожание имеет индивидуальные особенности и следует решать задачи:
•Определяется ли голосовое дрожание
•Одинаково ли оно определяется в симметричных областях
Пальпация грудной клетки
Голосовое дрожание
Норма
•В симметричных участках грудной клетки должно проводиться одинаково
•В правой подключичной области может быть сильнее (правый бронх идет более вертикально и располагается ближе к грудной клетке, вокруг него меньше альвеолярной ткани).
Изменение голосовогодрожания
Усиление голосовогодрожанияопределяется, когда большойучасток легкого или целая долястановятся плотным,безвоздушными,при условии проходимостибронха
Причины:
•пневмония
•туберкулез легких
•инфаркт легкого
•пневмосклероз
•компрессионный ателектаз
•полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна)
Изменение голосовогодрожания
Ослабление голосового дрожания
определяется при:
•повышении воздушности легких (эмфиземе)
•скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости
•нарушении проходимости бронха
Перкуссия
Perkussio – в переводе с латинского дословно «через кожу». Это метод физического обследования, основанный на выстукивании поверхности тела и оценке полученных звуков
Перкуссия
•Перкуссия была известна древним врачам
•Дата рождения перкуссии 1761 год, когда венский врач Ауэнбруггер, а по совместительству музыкант, опубликовал сочинение о непосредственной перкуссии (постукивание концами сложенных вместе полусогнутых трех пальцев правой руки непосредственно по грудной клетке).
Перкуссия
Способы непосредственной перкуссии:
•Перкуссия по Яновскому – постукивание по грудной клетке одним пальцем
•Перкуссия по Образцову – постукивание вторым пальцем при соскальзывании с третьего
Все эти методы были болезненными для пациента, не вызывали достаточных колебаний тканей.
Перкуссия
•1827 год – Пиорри предложил посредственную перкуссию, ударяя пальцем по плессиметру
•1841 год - Винтрих предложил молоточек и плессиметр
Недостаток этих методов – трудность в оценке получаемых звуков.
Перкуссия
В настоящее время используется пальцепальцевая перкуссия (руки врача).
Преимущества:
•врач не зависим от инструмента
•палец удобно и легко приспосабливается к любой поверхности тела
•результаты перкуссии оцениваются на основании акустических и осязательных ощущений
Техника пальце-пальцевой перкуссии
Все пальцы правой руки свободны, движения осуществляются не только в лучезапястном, но и в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах пальца-молоточка