Осмотр,+пальпация,+перкуссия+грудной+клетки.+Аускультация+легких

Аускультация

В 1816 году Лаэннека вызвали к молодой женщине, страдающей каким-то грудным заболеванием. Осуществлятьперкуссиюбыло затруднительно из-за больших грудных желез, а проводить непосредственную аускультацию, по словам самого Лаэннека, было затруднительно из-за молодого возраста и пола больной. Он придумал совершенно новое.

Аускультация

•За несколько дней до этого, прогуливаясь в парке, он видел детей, царапающих булавкой деревянную трость у одного ее концаислушающихзвукисдругого.

•Подумав, что с помощью такого приспособления можно выслушать и шумы в грудной клетке, Лаэннек свернул листок бумаги в трубочку, приложил к грудной клетке и смог услышать дыхательные шумы.

Аускультация

•Лаэннек был также музыкантом, изготавливал инструменты (флейты), поэтому он смастерил деревянное устройство, похожее на флейту, которое назвал цилиндром, затем придумал название стетоскоп (stetoskope по гречески – инспекторгруднойклетки).

•С 1816 по 1819 г.г. Лаэннек испытывал свой инструмент по всему Парижу, выявлял клинические признаки болезни и сопоставил ихспатологоанатомическимиданными.

Аускультация

В результате был издан большой труд с блестящим описанием ряда заболеваний грудной клетки с применением новой терминологии (аускультация, хрипы, голосовое дрожание, бронхофония, амфорическое дыхание, ослабленное дыханиеидр.).

Аускультация

•Современныйбинауральный«двуушный» стетоскоп был изобретен американским врачом Камманомв1954 г., имеющий металлическую головку,соединеннуюс ушами врача полой резинкой.

•Но дажесамый современныйстетоскоп остается, прежде всего, проводником звука от тела человека и в качестве проводника он несовершенен.

•Большинствосовременныхстетоскопов селективно усиливают шумы с частотой100 гц. (что удобно для кардиологов)или ослабляют высокочастотные шумы (что нежелательно дляпульмонологов).

Аускультация

Условия:

-тишина в помещении

-условия комфорта для пациента

-расслабленные мышцы пациента

-сухие чистые руки врача, теплый стетоскоп

-владение техникой

-знание зон аускультации и методических приемов

-умение оценивать выслушиваемые звуки

Аускультация

Техника:

•пациент должен быть обнажен

•стетоскоп не должен касаться одежды врача и больного

•головка стетоскопа должна плотно прилегать к коже пациента

Аускультация

Техника:

•сухая шелушащаясякожаи выраженный волосянойпокровдолжны быть смочены или смазаны вазелином

•удерживаяголовку стетоскопа, необходимо следить,чтобы не было тренияпальцево стетоскоп и стетоскопа о кожу

•свободнойрукой следует придерживать пациента,особеннов положениистоя

Аускультация

При аускультации работающих органов человека можно выслушать:

1.Дыхательные шумы

2.Шумы, обусловленные работой сердца и движением крови в сердце и кровеносных сосудах

3.Шумы, возникающие при перистальтике желудка и кишечника

Аускультация

4.Шумы, возникающие при трении серозных оболочек (чаще всего при их воспалении): плевры, брюшины

5.Шумы, возникающие при сокращении мышц тела (дрожание от холода, напряженный вдох, нервная дрожь)