
- •Основные характеристики возбудителя туберкулеза
- •24 марта 1882 г. - доклад Роберта Коха о выделении микроорганизма, являющегося причиной
- •Современные научные знания
- •Микобактерии, вызывающие туберкулез, объединены в
- •В настоящее время возбудителями туберкулеза у человека в мире являются:
- •Нетуберкулезные микобактерии (НТМБ)
- •Основные характеристики возбудителя туберкулеза
- •Основные характеристики возбудителя туберкулеза
- •Микрокапсула МБТ
- •Клеточная стенка МБТ
- •Цитоплазматическая мембрана МБТ
- •N.B! Жизнедеятельность МБТ обусловлена активностью различных ферментов
- •Цитоплазма МБТ
- •Размножение МБТ
- •Размножение МБТ
- •Устойчивость МБТ к неблагоприятным воздействиям внешних физических и химических факторов
- •Одно из характерных свойств МБТ - способность изменяться под воздействием внешних факторов
- •Полиморфизм МБТ
- •L-формы МБТ
- •L-формы МБТ
- •Геном МБТ
- ••4000 генов кодируют белки, которые определяют специфические особенности МБТ
- ••МБТ синтезируют все необходимые для жизнедеятельности компоненты: незаменимые аминокислоты, витамины, ферменты липидного обмена
- •Особенности генома МБТ, которые обеспечивают ДНК-полиморфизм
- ••Различия в количестве копий и локализации на хромосоме этих генетических элементов используют для
- ••В различных регионах мира распространены генетические семейства М. tuberculosis, получившие наименования Haarlem, Africa
- •Механизмы, обусловливающие лекарственную устойчивость МБТ
- •За каждым случаем возникновения лекарственной устойчивости у МБТ стоит какая-либо мутация в геноме
- •Механизмы действия противотуберкулезных препаратов
- •Механизмы действия новых противотуберкулезных препаратов
- ••Мутации в генах, отвечающих за синтез определенных белков, встречаются и у природных, «диких»
- ••При проведении правильной химиотерапии «дикие» мутанты практического значения не имеют
- ••В результате неадекватного лечения изменяется соотношение между лекарственно-устойчивыми и чувствительными МБТ – происходит
- •Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
- •Современная стратегия борьбы с туберкулезом направлена на излечение не менее 85% больных
- •Внастоящее время доказано:
- •Лекарственно чувствительные МБТ –
- •МБТ, устойчивые к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда – рифампицину и изониазиду
- •МБТ, устойчивые к наиболее эффективным
- •Распространенность МЛУ-ТБ в мире
- ••Расчеты, проведенные экспертами ВОЗ, показывают, что на три страны мира - Китай,
- •Методы диагностики туберкулеза
- •Правильно организованный диагностический процесс и использование современных методов диагностики позволяет верифицировать диагноз в
- •Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 г. № 951
- •Пути выявления больных туберкулезом
- •Симптомы туберкулеза легких Симптомы общей интоксикации
- •Симптомы туберкулеза легких Симптомы общей интоксикации
- •Симптомы туберкулеза легких Симптомы поражения органов дыхания
- •Группы лиц, подлежащих обследованию на туберкулез
- •Материал для исследования на туберкулез
- •Наиболее специфичным для туберкулеза являются обнаружение:
- •Задачи лабораторной диагностики туберкулеза
- •Прямая (простая) микроскопия мазка мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)
- ••Отличительное свойство МБТ - кислотоустойчивость, которая проявляется в способности сохранять окраску, даже при
- •Микобактерии туберкулеза (окраска по методу Циль-Нильсена)
- •Результаты исследования мазков мокроты на КУМ, окрашенных по Цилю-Нильсену
- •Бактериоскопия с окраской мазков люминисцентными красителями (LED-микроскопия)
- •Люминисцентная бактериоскопия (LED-микроскопия)
- •Молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза
- •ПЦР-диагностика
- •ПЦР- Real Teim
- •Молекулярно-диагностический тест GeneXpert
- •Видовая идентификация микобактерий
- •Идентификация комплекса микобактерий туберкулеза –
- •НТМБ: возбудители микобактериозов
- •Маркеры лекарственной устойчивости МБТ
- •Определение лекарственной чувствительности МБТ
- •Определение лекарственной чувствительности МБТ
- •Определение лекарственной чувствительности МБТ
- •Бактериологические (культуральные) методы диагностики туберкулеза
- •Выделение культуры МБТ на жидких питательных средах
- •BACTEC MGIT -960
- •Технология MGIT
- •Выделение микобактерий на плотных питательных средах
- •Выделение культуры МБТ на плотных питательных средах
- •Алгоритм исследования лекарственной чувствительности МБТ
- •Определение лекарственной чувствительности микобактерий
- •Благодарю за внимание!

Геном МБТ
• Хромосома МБТ имеет кольцевую структуру
•В 1998 г. была опубликована нуклеотидная последовательность хромосомы МБТ
•4 411 529 пар нуклеотидов
•65,6% - азотистых оснований представлены гуанином и цитозином
•4000 генов кодируют белки, которые определяют специфические особенности МБТ
•60 генов кодируют функциональные компоненты РНК (уникальный рибосомальный РНК-оперон, 10Sa РНК, участвующий в деградации белков с нетипичной матричной РНК, 45 транспортных РНК (тРНК) и др.
•Более 20% генома занимают гены метаболизма жирных кислот клеточной стенки, в том числе миколитических кислот
•МБТ синтезируют все необходимые для жизнедеятельности компоненты: незаменимые аминокислоты, витамины, ферменты липидного обмена (повышена активность ферментов липогенеза), гликолиза, цикла трикарбоновых кислот
•Установлено наличие двух генов, кодирующих синтез белков - антиокислительных протекторов (ловушек избытка клеточного кислорода)
•Определены участки генома, отвечающие за увеличение частоты мутаций и адаптацию МБТ в стрессовых условиях
•Эти особенности обеспечивают быструю адаптацию МБТ к изменениям условий окружающей среды
Особенности генома МБТ, которые обеспечивают ДНК-полиморфизм
•большое число повторяющихся последовательностей - IS-элементов (insertion sequences - выстраивающихся последовательностей) – участки ДНК, включенные в геном, последовательность которых состоит из повторяющихся фрагментов
•в составе хромосомы различных штаммов МБТ, как правило, присутствует от 5 до 20 копий IS6110
•несколько типов коротких повторов нуклеотидов (PGRS и MPTR) – состоят из мномеров длиной менее 9 пар оснований
•прямые повторы (Direct Repeat), находящиеся в DR-области, разделенные вариабельными последовательностями – спейсерами (spacer – разделитель: это участки нетренскрибируемой ДНК, расположенные между тандемно повторяющимися генами; у бактерий спейсерные участки ДНК представлены несколькими нуклеоитидами)
•Различия в количестве копий и локализации на хромосоме этих генетических элементов используют для дифференциации штаммов микобактерий туберкулеза в молекулярной эпидемиологии
•Наиболее совершенные схемы генотипирования микобактерий основаны на выявлении геномного полиморфизма, обусловленного элементом IS6110, а также DR и их спейсерами
•В различных регионах мира распространены генетические семейства М. tuberculosis, получившие наименования Haarlem, Africa и другие
•Особое место занимает семейство Beijing, впервые выявленного в гистологических препаратах легочной ткани 1956-1990 гг. от больных предместья Пекина
•Штаммы семейства Beijing значительно чаще имеют множественную лекарственную устойчивость
•Штаммы этого семейства обнаружены в государствах Азии, Южной Африки, странах Карибского бассейна, США.
•Штаммы генотипа SI/Beijing распространены на Северо- западе Европейской части России (Санкт-Петербург) и в регионах Сибири
Механизмы, обусловливающие лекарственную устойчивость МБТ
мутация в гене, ответственном за синтез белка-мишени действия препарата и как следствие, изменению метаболизма
разложение или инактивация лекарственного препарата ферментами (например, -лактамаза)
барьерный механизм (изменение проницаемости клеточной стенки и мембран)
Установлено, что МБТ обладают природной устойчивостью ко многим антимикробным препаратам, особенно к антибиотикам семейств -лактамов, макролидов и тетрациклинов

За каждым случаем возникновения лекарственной устойчивости у МБТ стоит какая-либо мутация в геноме микобактерий
(мутация =>дефект протеина=> изменение метаболизма)
Препараты |
Ген |
Продукт |
Действие |
Рифампицин |
rpoB |
бета-субъединица РНК- |
Синтез РНК |
|
|
полимеразы |
|
Изониазид |
katG |
каталаза-пероксидаза |
Синтез |
|
inhA |
участие в элонгации жирных |
миколитических |
|
ahpC |
кислот |
кислот, |
|
oxyR |
алкил-гидропероксид |
пероксидное |
|
|
редуктаза |
окисление |
|
|
регуляция оксидативного |
|
|
|
стресса |
|
Этамбутол |
embCAB |
арабинозилтрансферазы |
Синтез белка |
Стрептомицин |
rrs |
16SRNA |
Синтез клеточной |
|
rpsL |
рибосомальный протеин 12S |
стенки |

Механизмы действия противотуберкулезных препаратов

Механизмы действия новых противотуберкулезных препаратов
Zumla et al. Lancet Infect Dis 2014; 14: 327-40