Проблема
Сахарного диабета
в практике врача-терапевта
Пивнев Борис Анатольевич, к.мед.н., доцент кафедры
внутренней медицины № 2
u Сахарный диабет это группа
метаболических заболеваний с наличием гипергликемии, лишь как одного из синдромов, как
следствие дефекта синтеза и или усвоения эффекта инсулина на зависимые ткани.
u Хроническая гипергликемия всего
лишь сигнальный маркер значительного нарушения метаболических процессов.
Этиологическая классификация сахарного диабета
•1. Диабет 1-го типа (абсолютная недостаточность инсулина)
a.Аутоиммунный
b.Идиопатический
•2. Диабет 2-го типа (относительная недостаточность инсулина и инсулинорезистентность)
•3. Другие типы сахарного диабета
–a. Генетический дефект островков Лангерганса
–b. Заболевания поджелудочной железы – в т.ч. фиброкальциноз железы
–c. Эндокринопатии
–d. Химически индуцированный сахарный диабет – в т.ч. лекарственный
–e. Инфекции
–f. Редкие формы иммунной патологии
•4. Сахарный диабет беременных
Диагноз
•Ведущие критерии диагностики СД:
•Симптомы СД, ассоциированные с:
a.Гликемия натощак (не менее 8 часов) ≥ 7.0 ммоль/л
b.Гликемия без учета питания ≥ 11.1 ммоль/л
c.2 часа после глюкозотолерантного теста ≥ 11.1 ммоль/л.
(126 и 200 mg/dl, соответственно)
•При отсутствии жалоб – глюкозотолерантный тест
обязателен для подтверждения диагноза.
• Также классические симптомы СД, такие как полиурия, жажда, переедание и необъяснимая потеря веса.
Глюкозотолерантный
тест: § 1. Не менее 3-х дней бесконтрольной диеты (более 150 g углеводов ежедневно) и типичный образ жизни пациента.
§2. Начало, через 8-10-16 часов ограничения приема пищи, питье воды не ограничивается.
§3. Ограничение чрезмерной физической активности.
§4. Исключить курение в день теста.
§5. Учет всех факторов, влияющих на результаты теста.
§6. Прием 75 g глюкозы, растворенной в 250300 ml воды в виде питья в течении 5 минут.
§7. Пробы крови брать непосредственно перед приемом глюкозы и ровно через 2 часа после.
Пред-диабет
nУровень гликемии натощак утром > 6.1 ммоль/л но
< 7.0 ммоль/л.
nРезультат глюкозотолерантного теста > 7.8 ммоль/л но < 11.1 ммоль/л.
nУровень гликемии натощак повторно через 2 часа > 7.0 ммоль/л но < 7.8 ммоль/л.
Группа высокого риска по СД
iСемейная история СД
iИзбыток массы тела / ожирение (ИМТ ≥ 23 kg/m2)
iОкружность талии >90 см (М) & >80 см (Ж)
iСоотношение талия - бедро >0.85 (Ж) и >0.9 (М)
iДиабет беременных в анамнезе или вес новорожденных ≥ 3.5 kg
iАртериальная гипертензия
iДислипидемия
iНарушение толерантности к глюкозе
iГипергликемия натощак
iСосудистые заболевания
iТекущие инфекции, такие как туберкулез, хронические раны
Клиническое обследование
1.Симптомы гипергликемии:
(polyuria, polydipsia, polyphagia)
@Потеря веса, общий упадок.
@Периартриты.
@Задержка заживления ран, язв.
@Проблемы со зрением.
@Баланит / баланопостит, или вагинит / вульвовагинит.
2.Кетонемия, гиперосмолярные или гипогликемические состояния в анамнезе;
цереброваскулярные или коронарные осложнения, "застарелый" панкреатит.
3.Поиск возможных причин вторичного СД.
4.Текущий пищевой статус, структура еды, адекватность питания; история веса.
Клиническое обследование часть II
5.Симптомы развития и прогрессирования
осложнений:
1.Отеки лица, стоп, дизурия, стенокардия, хромота (сосудистая / нейрогенная), гангрены.
2.Сенсорные нарушения - боль, онемение, чувство жара, нарушения походки в темноте.
3.Язвы на ногах – локализация, размер, источник.
4.Инфекции (анамнез и текущие) - кожа, полость рта, мочеполовые, туберкулез.
5.Дисфункция мочевого пузыря и кишечника.
6.Ортостатическая гипотензия.
7.Эректильная дисфункция.
Клиническое обследование часть III
6.Факторы риска атеросклероза и гипертензии.
7.Курение и злоупотребление алкоголем.
8.Образ жизни, культура, образование; психологический и физический статус.
9.История беременности: гипергликемия, ребенок > 3.5 kg, токсикозы, мертворождения, многоводие и др. нарушения.
10.Семейный анамнез СД и его осложнений.
11.Детали предыдущего лечения и его отдаленные результаты.
12.Текущее лечение и уровни гликемии: назначения, выполнения, другие воздействия на гликемический статус, частота мониторирования и понимание цели терапии.