Физикальное обследование
•Рост, вес, окружности талии и бедер, и их соотношение.
•Свойства пульса и ЧСС.
•Артериальное давление (лежа, сидя и стоя).
•Наличие бледности, гипертермии, одышки, цианоз, ишемии пальцев рук, обезвоживания.
•Офтальмоскопия.
•Состояние полости рта.
•Пальпация щитовидной железы.
Физикальное обследованиеII
•Системная оценка
•Гемодинамика
•Функция внешнего дыхания
•Абдоминальный статус
•Неврологический статус.
•Обследование стоп – мозоли, кожные межпальцевые деформации, язвы трещины; свойства и наличие пульса.
•Открытые участки кожи.
Лабораторные данные
• ОАМ: сахар, кетоны, белок, удельный вес.
• ОАК: НВ, лейкоциты, формула, СОЭ.
•Глюкоза натощак и тест толерантности.
•Гликемический и липидемический профили.
•Креатинин плазмы и его клиренс.
•Суточная потеря белка.
• HbA1c – гликозилированный гемоглобин во
второй визит.
•ЭКГ.
•Обзорная Rö-грамма (кардиомегалия, туберкулез легких).
План обследования
• Первичное обращение в течение 2-4 недель оценка
контроля гликемии и определение соответствия рациона – потерям, обучение диете, физическим
нагрузкам, профпригодность.
•Последующие обращения: после первой стабилизации нормогликемии последующие визиты каждые 3 месяца.
–Элиминация симптомов
–Комплайенс диеты, физической нагрузки и препаратов
– Контроль веса
–Контроль артериального давления
–HbA1c
–Контроль липидограммы
•Исключение – глюкоза натощак и глюкозотолерантный тест контролировать ежемесячно, при необходимости –
визит к семейному врачу.
План обследования часть II
1 раз в году
•Осмотр семейного врача и офтальмолога (включая осмотр глазного дна)
•ОАМ, ОАК; (микроальбуминурия, креатининемия)
•Обзорная Rö-грамма
• ЭКГ
•Другие исследования (как и каждые 3-4 месяца)
•Школа пациентов
NB: ЭхоКГ, УЗДГ сосудов нижних конечностей, нагрузочные пробы – лишь по показаниям
Цели терапии
•Элиминация симптомов диабета и улучшение качества жизни.
• Профилактика острых осложнений (комы).
•Профилактика инфекционных заболеваний.
•Профилактика микроваскулярных осложнений (нефропатия, ретинопатия и нейропатия).
•Профилактика осложнений атеросклероза: (кардиальные, мозговые, периферические сосудистые).
• |
Профилактика «диабетической стопы». |
Биохимические и клинические критерии качества контроля СД
|
Parameter |
Компенс. |
Субк. |
Декомпенсация |
||
Ø |
Глюкоза натощак (ммоль/л) |
|
<6,1 |
<6,5 |
|
>6,5 |
Ø |
Тест толерантности (ммоль/л) |
<8,0 |
<9,0 |
|
>9,0 |
|
Ø |
HbA1c (%) |
|
<6.0 |
<7.0 |
|
>7.0 |
Ø |
Холестерин крови (ммоль/л) |
<4,0 |
<4,2 |
|
>4,2 |
|
Ø |
Триглицериды (mg/dl) |
|
<150 |
<180 |
|
>180 |
Ø |
АД (mm Hg) |
|
<120/80 <130/85 |
>130/85 |
||
Ø |
Микроальбуминурия (mg/сутки) <30 |
<300 |
|
>300 |
||
Ø |
Идеальный ИМТ (%) |
|
>80-<100 |
<120 |
>120 |
|
Принципы лечения
nПосле диагностирования – изменение стиля жизни. Подбор диеты (в т.ч. алкоголь и табак) и программы физических нагрузок – не позднее первых 2-х месяцев.
nМотивация удержания нормогликемии и нового образа жизни (в т.ч. регулярный реконтроль уровней гликемии).
nИндивидуальный подбор состава терапии. (Факторы учета: вес, рост, ИМТ = вес в kg/рост в m2), соотношение талия-бедра).
nПри ожирении начало с применения metformin, без избытка массы тела – что-то из sulfonylureas, glitazones или сразу инсулин, в зависимости от клинической ситуации.
nПри отсутствии эффекта монотерапии – быстрый переход на возможные комбинации.
Принципы лечения |
часть II |
nОднако, в исключительных случаях,
инсулинотерапия обязательна уже сразу после установления диагноза СД:
q1. Вторичная бактериальная инфекция
q2. Инфаркт миокарда
q3. Мозговой инсульт
q4. Кетоацидоз
q5. Тяжелая «гиперосмолярность»
q6. Беременность (со дня подтверждения)
q7. Пред- и ранний послеоперационный период.
Немедикаментозные рекомендации
nМодификация диеты, на любой доступный уровень.
nДиетотерапия, как минимум контролируются :
q 1. Переоценка пищевых привычек
q 2. Общее количество потребляемой энергии
q 3. Пересмотр отдельных типов энергопродуктов
q4. Распределение каллоража в течение суточного
рациона
n Идеальный вес тела (IBW) рассчитать по формуле:
n IBW (в kg) = (рост в cm - 100) * 0.9