Профессор

Цель:

ОПРЕДЕЛИТЬ СИНДРОМ СТЕНОКАРДИИ

•Стабильная стенокардия – хроническое инвалидизирующее заболевание. Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся дискомфортом в груди, челюсти, плече, спине, или руках, возникающим при нагрузке или эмоциональном стрессе и проходящим в покое или при приеме нитроглицерина. Менее типичен дискомфорт, возникающий в эпигастрии.

•Боль в груди может быть проявлением ишемии миокарда, а также заболеваний пищевода, легких, грудной стенки.

Распространенность стенокардии напряжения

Основная причина ишемии миокарда– атеросклероз коронарных артерий с уменьшением диаметра просвета менее 50%, когда коронарный кровоток становится неадекватным для обеспечения метаболизма миокарда во время физической нагрузки или стресса.

Однако ишемия миокарда может и при отсутствии атеросклероза –

гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатии, аортальный стеноз Пациенты с такими состояниями нуждаются в ранней диагностике

для проведения специального лечения

Ишемия миокарда обусловлена дисбалансом между доставкой кислорода к миокарду и потребностью в нем.

Доставка кислорода к миокарду значительно нарушена из-за атеросклеротической бляшки на стенке сосуда, что ведет к дисбалансу между доставкой кислорода и потребностью в нем в условиях возрастающей потребности при нагрузке, учащении сердечного ритма и увеличении силы сокращений миокарда.

Индуцированная ишемией активация симпатической нервной системы может увеличивать выраженность ишемии путем различных механизмов, включая дальнейшее повышение потребности миокарда в кислороде и спазм коронарных артерий.

Ишемический каскад характеризуется последовательностью событий, приводящих к метаболическим нарушениям, расстройствам перфузии, региональной и глобальной диастолической и систолической дисфункции, электрокардиографическими изменениями и болью в груди вследствие стимуляции A1 рецепторов, локализованных в сердечных нервных окончаниях.

Ишемия, следующая за обратимой сократительной дисфункцией, известна как ‘оглушение’. Новые эпизоды ишемии и оглушение могут вести к хронической, но все еще обратимой форме дисфункции, известной как «гибернация». Короткий эпизод ишемии переходит в «прекондиционирование» мощную эндогенную форму протекции, которая способствует повышению устойчивости сердца к

последующим эпизодам ишемии.

При стабильной стенокардии, порог боли может значительно отличаться в разные дни и даже в течение одного дня вследствие степени развития коллатералей, различной степени вазоконстрикции, температуры окружающей среды, психического стресса и нейро-гуморальных влияний . Иногда стенокардия может возникать даже в покое.

Вследствие ишемической систолической или диастолической дисфункции левого желудочка или преходящей ишемической митральной недостаточности может возникать одышка.

Пациенты со стабильной стенокардией имеют высокий риск развития ОКС: нестабильной стенокардии, мелко- или крупноочагового ИМ.

Ишемия миокарда может также быть безболевой.

Артериальная гипертензияГиперхолестеринемияСахарный диабетОжирение

Курение

Влияют на прогноз у больных ИБС. Активная профилактика, направленная

на уменьшение факторов риска может снизить кардиоваскулярный риск.

Тщательный сбор анамнеза остается краеугольным камнем диагностики стенокардии напряжения. В большинстве случаев диагноз можно поставить на основании анамнеза.

Признаки стенокардии могут быть разделены на 4 категории: локализация, характер, продолжительность, а также связь с физической нагрузкой и факторами, облегчающими боль.

Боль, вызванная ишемией миокарда, обычно локализуется за грудиной, но может ощущаться в эпигастрии, челюсти или зубах, между лопатками, в руках, кистях, пальцах. Боль обычно характеризуется как давящая, сжимающая, как тяжесть, удушье, сдавление или жжение. Стенокардия может сопровождаться одышкой, иногда слабостью, утомляемостью, обмороком, тошнотой, изжогой, страхом смерти.

Продолжительность боли короткая, в большинстве случаев не более 10 мин.

Симптомы появляются при увеличении физической нагрузки, например, ходьбе вгору. Типично появление симптомов стенокардии после обильной еды утром.

Сублингвальный прием нитроглицерина быстро купирует приступ стенокардии напряжения.

Стенокардия не имеет специфических симптомов. Однако физикальное обследование больного с предполагаемой стенокардией необходимо для выявления АГ, пороков сердца, гипертрофической обструктивной КМП, других некоронарогенных заболеваний сердца, определения индекса массы тела, выявления метаболического синдрома и других признаков сопутствующих заболеваний.

Как минимум, у каждого пациента следует провести субъективное и объективное обследование, выявить факторы риска, оценить уровень кардиоваскулярного риска, записать ЭКГ.