Ингибитор синусового узла

(ивабрадин) оказывает отрицательный хронотропный эффект и может использоваться как альтернативный препарат при невозможности назначения бета- блокатора.

Метаболические препараты (триметазидин, ранолазин) уменьшают ишемию путем активации метаболизма глюкозы относительно метаболизма жирных кислот.

Медикаментозная терапия неэффективно контролирует симптомы стенокардии

Неинвазивные тесты выявляют зоны миокарда высокого риска

Высокий риск смерти

1) АОРТО-КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ)

Показания:

Значительный стеноз (≥50%) левого основного ствола

Значительный проксимальный стеноз (≥70%) трех больших коронарных артерий

Значительный стеноз (≥70%) двух больших коронарных артерий, включая высокую степень стеноза проксимальной левой и передней нисходящей коронарной артерии

2) ЧРЕСКОЖНАЯ КОРОНАРНАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ (ЧКИ)

Показания:

Стенокардия, неконтролируемая медикаментозной терапией.

Стенокардия I-IV классов, несмотря на медикаментозное лечение, с одной или несколькими пораженными коронарными артериями

Стабильная стенокардия с минимальными симптомами на медикаментах и с одной-двумя-тремя пораженными коронарными артериями, но с объективными доказательствами большой ишемии

•Внезапная смерть - Сердечно-сосудистая реанимация

•Шок – норадреналин (допамин, добутамин) в/в, жидкость в/в капельно

•ТЭЛА с угрожающим прогнозом (шок, острая правожелудочковая недостаточность, рецидивирущая ТЭЛА)

a)Тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена tРА или урокиназа, или стрептокиназа в/в)

b)Эмболэктомия (при агрессивной интервенционной тактике)

•ТЭЛА с благоприятным прогнозом ведется консервативно с

антикоагулянтами (нефракционированный гепарин (в/в)

•Вторичная профилактика рецидивов ТЭЛА – установка кава- фильтра в нижнюю полую вену

•У пациентов с хронической легочной гипертензией вследствие предшествовавшей ТЭЛА – легочная тромбэндартерэктомия