Общие принципы физических нагрузок
nВажна регулярность физических нагрузок.
nНабор и программа упражнений должны приносить удовольствие и соответствовать потребностям.
nПредпочтение – коротким ежедневным нагрузкам над продолжительными.
nПродолжительность упражнений – 30-60 минут.
nФорма и обувь должны быть комфортны и легко изнашиваемы.
nИдеальное время утром или вечером натощак (уделить внимание риску гипогликемии).
nЛюбое упражнение должно иметь период разогрева и охлаждения около 5-10 минут каждый.
nВозможно уменьшение дозы инсулина или других препаратов при регулярности и равноценности нагрузок.
nПеред началом длительной программы упражнений необходима стабилизация гликемии и учет риска осложнений в зависимости от характера вторичной патологии.
nТакже необходимо оценить взаимодействие и воздействие конкретных препаратов на отдельные типы упражнений.
nНаиболее желателен подбор индивидуальной программы упражнений личным тренером...
Медикаментозные рекомендации
I.Таблетированные формы
1.Препараты сульфонилмочевины
nГлибенкламид, гликламид, глимепизид
pПосредством стимуляции рецепторов β-клеток повышают синтез инсулина клетками островков. Прием за 15-30 минут до еды.
pТерапию начинают с наименьших эффективных доз, увеличивая каждые 2 недели до достижения контроля нормогликемии.
pВозможна комбинация с любым представителем других групп препаратов. Исключение – другие представители препаратов сульфонилмочевины, отсутствует потенцирование, растет лишь количество побочных эффектов.
Медикаментозные рекомендации
I.Таблетированные формы
1.Препараты сульфонилмочевины -
противопоказания
ØПочечная недостаточность
ØПеченочная недостаточность, активный гепатит
ØСД 1-го типа
ØБеременность
ØКетоацидоз
ØОбширные оперативные вмешательства
ØТяжелые инфекции
ØСтресс и травмы
ØДиссеминированный туберкулез
ØАллергия / идиосинкразия в анамнезе
Медикаментозные рекомендации
I.Таблетированные формы
2. Бигуаниды
nМетформин
pНазначают людям с неконтролируемыми пищевыми привычками и злоупотреблениями.
pУвеличивают чувствительность гепатоцитов и периферических тканей к инсулину, снижают реабсорбцию глюкозы в кишечнике, снижают аппетит.
pМетформин в настоящее время препарат выбора при СД 2-го типа на фоне ожирения в качестве
монотерапии.
Медикаментозные рекомендации
I.Таблетированные формы
2.Бигуаниды - противопоказания
ØХПН (креатинин плазмы более 0.53 ммоль/л)
ØБолезни печени
ØДыхательная недостаточность
ØХроническая гипоксия
ØОстрый инфаркт миокарда
ØЗастойная сердечная недостаточность
ØЗлоупотребление алкоголем
ØДиабет, склонный к кетоацидозу
ØОстрые осложнения; тяжелые инфекции, обширная
операция или травма
ØОбщий тяжелый статус (недоедание, обезвоживание)
ØПрекратить прием метформина не менее, чем за 3 дня до плановой операции.
Медикаментозные рекомендации
I.Таблетированные формы
3.Ингибиторы глюкозидазы
nАкарбоза, Меглитинид, Воглибоза
pИзбирательное ингибирование фермента трансформации олигосахаридов до ди- и моносахаридов, что задерживает усвоение глюкозы в кишке.
pЭффект особенно заметен после приема сладкой пищи (снижение гликемии на 2,5-3,0 ммоль/л).
pВозможна комбинация с другими препаратами, однако их эффект значительно выше, чем у ингибиторов карбоангидразы.
Медикаментозные рекомендации
I.Таблетированные формы
3.Ингибиторы глюкозидазы -
противопоказания
ØВоспалительные заболевания кишечника
ØЦирроз печени
ØКреатинин плазмы более 1.1 ммоль/л
ØМальабсорбция
ØКишечная непроходимость
Медикаментозные рекомендации
I.Таблетированные формы
4.Тиазолиндионы (Глитазоны) n Пиоглитазон, розиглитазон
pТормозят глюконеогенез в гепатоцитах, повышают
чувствительность жировой и мышечной тканей к инсулину. Могут снижать количество свободных жирных кислот и их радикалов в плазме крови.
pЭффект появляется через 2-4 недели лечения и достигает максимума только на 11 неделе.
pГлитазоны могут снижать количество гемоглобина и гематокрит.
pИспользуются с особой осторожность при отеках.
Медикаментозные рекомендации
I.Таблетированные формы
4.Тиазолиндионы – противопоказания
ØСД 1-го типа
ØГиперчувствительность к глитазонам
ØБеременность
ØЛактация
ØДетский возраст
ØНеобходимость гемодиализа
ØПеченочная несостоятельность
ØТяжелая анемия
ØСердечная недостаточность, или СН в анамнезе
Медикаментозные рекомендации
II. Инсулинотерапия
pПоказания к инсулину при 2-м типе СД
pГликемия натощак > 14,0 ммоль/л и/или кетонурия
pОстрые состояния (острый инфаркт миокарда, инсульт, молниеносная инфекция, травма)
pБеременность
pПериоперативный период
pПеченочная и почечная недостаточности
pКетоацидоз, кома, гиперосмолярный статус
pИдиосинкразия к таблетированным препаратам
pНедостаточная эффективность таблетированных препаратов
pСтероидный вторичный диабет