Гипогликемия
nПредрасполагающие факторы
–отсрочка или отмена приема пищи
–снижение потребления углеводов
–Увеличение дозы инсулина или
таблетированных форм
–снижение потребности в инсулине (после родов, или устранение стресса или элиминация инфекции, почечная или печеночная недостаточность)
–дни месячных
–Тяжелая неадекватная пищевому режиму и терапии физическая нагрузка
–Прием алкоголя
Терапия Гипогликемии
nПациент в сознании
–Немедленно дают 10-20 g сахара или сладостей перорально, после чего добавляют более грубые углеводы (эквивалент ломтик хлеба), затем рекомендуют очередной прием пищи.
nПациент без сознания
–Начинают с быстрой инфузии 40-100 ml 50% глюкозы. Затем глюкагон 0.5-1 mg в/м в сочетании с дачей углеводов перорально при наличии сознания и адекватного глотания. Восстановление сознания не позднее 30 минут. Глюкагон можно заменить или сочетать с 1 ml 1% адреналина. При плохом результате также используют дексаметазон в/м.
–Важно контролировать гликемию не менее 24-48 часов
после применения препаратов сульфонилмочевины или пролонгированных инсулинов.
–Госпитализация и медленная инфузия 5% раствора глюкозы показаны во всех случаях утраты сознания.
Клиническое разнообразие поражения стоп при СД
~Онихомикоз
~Паронихия
~Инфицированные язвы
~Некротизирующий фасциит
~Остеомиелит
~нейроартропатия Шарко
~Гангрена
Особые Ситуации
Диабет и инфекция
vИнфекция – предотвратимая причина гипергликемии и кетоацидоза у диабетика.
vНеобходим лишь более тонкий контроль гликемии и дегидратации.
vИнсулинотерапия обязательна во всех случаях, возврат на оральные препараты
лишь после полного устранения интоксикации и стабилизации нормогликемии и гемодинамики.
Особые Ситуации
Оперативные вмешательства
подготовка
vУровни тощаковой и постпрандиальной гликемии < 6,0 ммоль/л и < 11,1 ммоль/л, соответственно.
vЗамена пероральных препаратов короткого действия в день операции на инсулин короткого действия на фоне в/в инфузии жидкостей.
vЗамена пролонгированных препаратов и инсулина на инсулин короткого действия за 3 дня до плановой операции.
vПациенты с плохо контролируемой гликемией госпитализируются первоначально для регуляции доз простого инсулина согласно гликемического профиля.
Особые Ситуации
v В день операции
vЭффективный и надежный метод – в/в инъекции инсулина. П/к введение не рекомендуется.
vВо время операции - 5% раствор глюкозы в сочетании с 8-10 ЕД "короткого" инсулина на каждые 500 ml – инфузия в дополнительную вену, возможно использование инфузомата.
v Малые операции
vПрекращают использование как антидиабетических препаратов, так и инсулина.
vПо окончании операции разрешается прием пищи и соответствующих антидиабетических препаратов в
половинной дозе.
vСо второго дня используется полная доза инсулина, либо антидиабетических препаратов, как и прежде.
Особые Ситуации
Беременность и диабет
vУчитывается не только СД, но и нарушение
толерантности к глюкозе любого генеза во время беременности. Это всегда риск и
угроза осложнений течения беременности и родов (выкидыш, мертворождение, постнатальная патология, мальформации).
vТакже существуют угрозы здоровью беременной и роженице.
Особые Ситуации
Гестационный диабет
vПод гестационным СД понимают любую степень нарушения толерантности к глюкозе, которую впервые выявили за время текущей беременности.
vПри данной патологии возможно использование лишь строгой диеты, и инсулин – добавляют всегда, когда эффекта диеты недостаточно.
vДиагноз утрачивает свое определение по факту родоразрешения.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
vгоспитализация может быть необходима в следующих случаях:
vОстрые метаболические нарушения, такие как кома и прекома, также наличие лактатацидоза.
vСущественные или хронические нарушения контроля гипергликемии с целью определения их причины и последующей модификации.
vСочетание гипергликемии с гиповолемией.
vСохранение рефрактерной гипергликемии в сочетании с существенными метаболическими сдвигами.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
vПовторные эпизоды тяжелой гипогликемии < 2,75 ммоль/л, несмотря на попытки контроля.
vНеустойчивость быстрых колебаний между гипогликемией (< 2,75 ммоль/л) и гипергликемией натощак (> 16,65 ммоль/л).
vТяжелые хронические осложнения диабета, требующие интенсивной терапии, или других тяжелых состояний, прямо несвязанных с диабетом, но существенно ухудшающих его контроль; или они сами осложняются диабетом.
v"Диабетическая стопа".
vдругие острые медицинские состояния.