Pulmonology / Sindromy_po_pulmonologii_dlya_pechati_Adamchika_2016_goda-1

ЦДК 616 (091): 378.661. (07.07)

Составители:

Адамчик А.С. – профессор, заведующий кафедрой ПВБ; Панченко Д.И. – ассистент кафедры ПВБ; Крючкова И.В. – ассистент кафедры ПВБ; Ионов А.Ю. – доцент кафедры ПВБ; Кузнецова Е.А. – ассистент кафедры ПВБ; Солодова Ю.А. – ассистент кафедры ПВБ; Бочарникова М.И. – ассистент кафедры ПВБ; Шевченко О.А. – доцент кафедры ПВБ.

Под редакцией профессора Адамчика А.С.

Рецензенты:

Заведующая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ России д.м.н. профессор Елисеева Л.Н.

Заведующий кафедрой терапии №2 ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ России д.м.н. профессор Канорский С.Г.

Учебно-методическое пособие «Синдромы в пульмонологии». Краснодар, КубГМУ, 2016. – 130 с.

Методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов. Призвано систематизировать знания и оптимизировать навыки по синдромальной диагностике патологии органов дыхания.

Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ, протокол № ____ от

УМО – 17–28/599–Д 18.09.08 г.

2

Предисловие

Своевременное распознавание заболевания возможно только через его признаки, выявляемые с помощью методического обследования больного человека. Центральное место занимает расспрос больного, направленный на раскрытие причины заболевания и выявление ранних функциональных и анатомических нарушений вовлеченных в болезнь органов. В объективном исследовании главное внимание уделяется таким основным физикальным методам, как осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, которые с успехом дополняются и обогащаются новым арсеналом диагностических средств, в том числе электрофизиологическими, рентгенологическими, ультразвуковыми, иммунологическими и др. Полученные результаты обследования необходимо обобщить.

В связи с этим целью подготовки данного методического пособия является помощь в обобщении данных и выделении синдромов.

Данное пособие призвано помочь студентам в развитии клинического мышления через систематизацию полученных данных и формированию окончательного диагноза.

3

Введение

Известно, чем выше квалификация врача, тем совершеннее его техника расспроса пациента и точнее навыки объективного исследования, нередко возведенные на высоту настоящего искусства. Без преувеличения можно сказать, что нет такого лечебного учреждения, где бы врачи любой клинической специальности не применяли бы с большим успехом эти методы исследования.

Тем не менее, студенты, врачи, особенно молодые, которые недооценивают значения методического обследования пациента, что обусловлено ошибочным представлением о неограниченных диагностических возможностях современных технических достижений в медицинской науке. Недооценка важности основных методов врачебного исследования и имеющийся дефицит соответствующей литературы приводит к тому, что некоторые врачи заканчивают свою карьеру, так и не овладев основами искусства врачевания. Другие в своей повседневной работе допускают одни и те же типичные ошибки, которые обедняют диагностическую ценность метода, могут причиной ятрогении и различных нарушений медицинской деонтологии. Кроме того, полученные данные необходимо уметь систематизировать и анализировать для правильной диагностики заболеваний.

Изучение основных синдромов поможет студентам в обучении на старших курсах на других клинических дисциплинах, а врачу в своей практической деятельности независимо от специальности.

Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания

Синдром – это совокупность симптомов, объединѐнных единым механизмом развития (патогенезом)

Выделяют следующие лѐгочные синдромы:

1.Синдром очагового уплотнения лѐгочной ткани.

2.Синдром долевого уплотнения лѐгочной ткани.

3.Синдром полости в лѐгочной ткани.

4.Синдром обтурационного ателектаза.

5.Синдром компрессионного ателектаза.

6.Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

7.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.

8.Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема).

9.Синдром бронхообструкции.

10.Синдром фиброторакса или шварт.

11.Синдром дыхательной недостаточности.

Совокупность симптомов при том или ином лѐгочном синдроме обнаруживается при использовании основных (общий осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови и мокроты) методов исследования.

Нормальная легочная ткань

Синдром очагового уплотнения лѐгочной ткани:

Для этого синдрома характерно образование небольших очагов уплотнения, окружѐнных нормальной лѐгочной тканью.

Встречается при:

а) очаговой пневмонии (бронхопневмонии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином; б) инфаркте лѐгкого (альвеолы заполняются кровью);

в) пневмосклерозе, карнификации (прорастание ткани лѐгкого соединительной или опухолевой тканью)

1.Патоморфология: лѐгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха.

2.Жалобы: одышка, кашель.

3.Общий осмотр: нет изменений.

4.Осмотр грудной клетки: некоторое отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.

5.Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание усилено при крупном пневмоническом очаге, расположенном поверхностно.

6.Перкуссия: притупление перкуторного звука.

7.Аускультация: бронховезикулярное дыхание, влажные мелко – и среднепузырчатые звучные хрипы, локализованные на определѐнном участке. Бронхофония усилена.

9.Рентгенологически: очаги воспалительной инфильтрации лѐгочной ткани чередуются с участками нормальной ткани лѐгкого, возможно усиление лѐгочного рисунка в «поражѐнном сегменте».

10.Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

11.Исследование мокроты: мокрота слизистая, может быть с прожилками крови, содержит небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов.

6

Синдром долевого уплотнения лѐгочной ткани:

При этом синдроме, в отличие от синдрома очагового уплотнения лѐгочной ткани, в процесс вовлекается целая доля лѐгкого.

Встречается при:

а) долевой пневмонии, альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.

б) пневмосклерозе, карнификации (прорастание доли лѐгкого соединительной и опухолевой тканью).

1.Патоморфология: лѐгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха (I-III стадия), лѐгочная ткань плотная безвоздушная (II стадия).

2.Жалобы: боль в грудной клетке, одышка, кашель.

3.Общий осмотр: акроцианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания на губах, носу.

4.Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.

5.Пальпация: болезненность в поражѐнной половине грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено (I-III стадия), значительно усилено (II стадия).

6.Перкуссия: притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком

вI-III стадию, тупость во II стадию (плотное безвоздушное лѐгкое).

7.Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком в I-III стадию, бронхиальное во II стадию. Начальная крепитация (crepitatio indux) в I стадию, крепитация разрешения (crepitatio redux) в III стадию. Бронхофония несколько или значительно усилена. Возможен шум трения плевры.

8.Рентгенологически: гомогенное затемнение лѐгочной ткани, охватывающее сегмент или долю лѐгкого.

9.Исследование крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

10.Исследование мокроты: мокрота слизисто-гнойная, с примесью крови («ржавая»), содержит много лейкоцитов, эритроцитов.

7

Синдром полости в лѐгочной ткани:

Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям:

а) диаметр полости должен быть не менее 4см; б) полость должна быть связана с бронхом; в) полость должна быть «пустой »; г) полость «старая», с плотными краями;

д) полость должна быть расположена поверхностно.

Этот синдром встречается при:

а) абсцессе лѐгкого; б) бронхоэктатической болезни;

в) кавернозном туберкулѐзе; г) при распаде лѐгочной ткани.

1.Жалобы: кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, гектическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лѐгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулѐзе, распаде лѐгочной ткани).

2.Общий осмотр: акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стѐкла»).

3.Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипное.

4.Пальпация: иногда грудная клетка болезненна, голосовое дрожание

усилено.

5.Перкуссия: притупленно-тимпанический звук, при крупной полости, расположенной на периферии – тимпанический звук с металлическим оттенком.

6.Аускультация: бронхиальное или амфорическое дыхание, влажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена.

7.Рентгенологически: на фоне затемнения наблюдается просветление лѐгочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.

8.Исследование крови: гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ, возможна анемии.

9.Исследование мокроты: мокрота гнойная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна.

8

Синдром обтурационного ателектаза:

При этом синдроме наблюдается спадение лѐгочной ткани в результате частичной или полной закупорки крупного бронха опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, инородным телом.

1.Патоморфология: при полной закупорке бронха, воздух в лѐгкие не поступает, лѐгочная ткань – плотная. При частичной закупорке бронха, лѐгочная ткань уплотнена, но содержит небольшое количество воздуха.

2.Жалобы: выраженная одышка, кашель, боль в грудной клетке.

3.Общий осмотр: бледность кожных покровов, умеренный цианоз.

4.Осмотр грудной клетки: при длительной закупорке наблюдается западение «больной» половины грудной клетки (спавшаяся лѐгочная ткань занимает меньше места), тахипное, отставание «больной» половины при глубоком дыхании.

5.Пальпация: некоторая ригидность «поражѐнной» половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено при частичной закупорке бронха, резко ослаблено или совсем не проводится при полной закупорке приводящего бронха (нет условий для проведения воздуха).

6.Перкуссия: при неполной закупорке бронха притуплѐннотимпанический звук, при полной закупорке – абсолютно тупой звук.

7.Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное или совсем не выслушивается. Бронхофония резко ослаблена или совсем не проводится.

8.Рентгенологически: гомогенная тень в области ателектаза. Сердце и крупные сосуды перетянуты в «больную» сторону.

9.Исследование крови и мокроты: особых изменений не будет.

9

Синдром компрессионного ателектаза:

Этот синдром наблюдается при сдавлении лѐгочной ткани из вне жидкостью (гидроторакс), либо воздухом (пневмоторакс).

1.Патоморфология: лѐгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха, так как связь с бронхом не нарушена и в легкие продолжает поступать воздух.

2.Жалобы: одышка, кашель, боль в грудной клетке.

3.Общий осмотр: цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки»).

4.Осмотр грудной клетки: выпячивание «больной» половины грудной клетки за счѐт скопления жидкости или воздуха в плевральной полости, тахипное, отставание «больной» половины при дыхании.

5.Пальпация: ригидность «поражѐнной» половины грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено над лѐгочной тканью; над жидкостью – ослаблено.

6.Перкуссия: притупление с тимпаническим оттенком.

7.Аускультация: над лѐгочной тканью дыхание ослабленное везикулярное с бронхиальным оттенком или бронхиальное (создались условия для его проведениялѐгочная ткань плотная).

8.Рентгенологически: в области ателектаза гомогенная тень, связанная с

бронхом.

9.Исследование крови и мокроты: особых изменений не будет.

10